Instalēšanaapstrādāts ar insekticīdiemLogu tīklu (ITN) uzstādīšana uz atklātām dzegām, logiem un sienu ailēm nepastiprinātās mājās ir potenciāls malārijas kontroles pasākums. Tas varnovērst odusiekļūšanu mājās, radot letālu un subletālu ietekmi uz malārijas pārnēsātājiem un potenciāli samazinot malārijas pārnešanu. Tāpēc mēs veicām epidemioloģisku pētījumu Tanzānijas mājsaimniecībās, lai novērtētu ar insekticīdiem apstrādātu logu tīklu (ITN) efektivitāti aizsardzībā pret malārijas infekciju un pārnēsātājiem telpās.
Tanzānijas Čarinzes apgabalā 421 mājsaimniecība tika nejauši sadalīta divās grupās. No 2021. gada jūnija līdz jūlijam vienā grupā uz karnīzēm, logiem un sienu ailēm tika uzstādīti moskītu tīkli, kas saturēja deltametrīnu un sinerģistu, bet otrā grupā tie netika uzstādīti. Pēc uzstādīšanas, garās lietus sezonas (2022. gada jūnijs/jūlijs, primārais iznākums) un īsās lietus sezonas (2022. gada janvāris/februāris, sekundārais iznākums) beigās, visiem iesaistītajiem mājsaimniecības locekļiem (vecumā ≥6 mēneši) tika veikta kvantitatīva PCR pārbaude malārijas infekcijas noteikšanai. Sekundārie iznākumi ietvēra kopējo odu skaitu vienā slazdā naktī (2022. gada jūnijs/jūlijs), blakusparādības vienu mēnesi pēc tīkla ievietošanas (2021. gada augusts) un ķīmisko biopieejamību un atliekas vienu gadu pēc tīkla lietošanas (2022. gada jūnijs/jūlijs). Pētījuma beigās arī kontroles grupa saņēma moskītu tīklus.
Pētījumā nebija iespējams izdarīt secinājumus nepietiekama izlases lieluma dēļ, jo daži iedzīvotāji atteicās piedalīties. Lai novērtētu šo intervenci, ir nepieciešams plaša mēroga klasteru randomizēts kontrolēts pētījums, ideālā gadījumā ietverot logu sietu uzstādīšanu, kas apstrādāti ar ilgstošas iedarbības insekticīdu.
Malārijas izplatības dati tika analizēti, izmantojot protokola pieeju, kas nozīmē, ka no analīzes tika izslēgtas personas, kuras bija ceļojušas divu nedēļu laikā pirms aptaujas vai lietojušas pretmalārijas zāles.
Tā kā novērtēšanas laikā notverto odu skaits bija neliels, odu skaita noteikšanai telpā tika izmantots tikai nekoriģēts negatīvas binomiālās regresijas modelis odu skaitam, ko katrs slazds notvēra naktī.
No 450 atbilstošajām mājsaimniecībām, kas tika atlasītas visos deviņos ciematos, deviņas tika izslēgtas, jo pirms nejaušināšanas tām nebija atvērtu jumtu vai logu. 2021. gada maijā 441 mājsaimniecība tika pakļauta vienkāršai nejaušināšanai, stratificējot pa ciematiem: 221 mājsaimniecība tika iedalīta viedās ventilācijas sistēmas (IVS) grupā, bet atlikušās 220 — kontroles grupā. Galu galā 208 no atlasītajām mājsaimniecībām pabeidza IVS uzstādīšanu, bet 195 palika kontroles grupā (3. attēls).
Daži pētījumi liecina, ka ITS var būt efektīvāks līdzeklis pret malāriju noteiktās vecuma grupās, mājokļu struktūrās vai lietojot kopā ar moskītu tīkliem. Ir ziņots, ka piekļuve malārijas kontroles precēm, īpaši moskītu tīkliem, ir ierobežota, īpaši skolas vecuma bērnu vidū.[46] Zema tīklu pieejamība mājsaimniecībās veicina ierobežotu tīklu izmantošanu mājsaimniecībās, un skolas vecuma bērni bieži tiek atstāti novārtā, tādējādi kļūstot par pastāvīgas malārijas pārneses avotu.[16, 47, 48] Tanzānija īsteno pastāvīgas izplatīšanas programmas, tostarp skolu tīklu programmu, lai uzlabotu piekļuvi moskītu tīkliem skolas vecuma bērniem.[14, 49] Ņemot vērā zemo tīklu pieejamības līmeni (50%) aptaujas laikā un to, ka šai grupai var būt grūtāk piekļūt tīkliem, ITS, iespējams, ir nodrošinājis aizsardzību šai grupai, tādējādi aizpildot aizsardzības robu tīklu lietošanā. Mājokļu struktūras iepriekš ir saistītas ar palielinātu malārijas pārnešanu; piemēram, plaisas dubļu sienās un caurumi tradicionālajos jumtos atvieglo odu iekļūšanu.[8] Tomēr nav pierādījumu, kas pamatotu šo apgalvojumu; Pētījuma grupu analīze pēc sienu tipa, jumta tipa un iepriekšējas ITN lietošanas neatklāja atšķirību starp kontroles grupu un ITN grupu.
Lai gan mājsaimniecībās, kas izmantoja iekštelpu odu apkarošanas sistēmu (ITS), katrā slazdā naktī tika noķerts mazāk Anopheles odu, atšķirība bija neliela, salīdzinot ar mājsaimniecībām bez ITS. Zemāks noķeršanas rādītājs mājsaimniecībās, kas izmanto ITS, var būt saistīts ar tās efektivitāti pret galvenajām odu sugām, kas barojas un uzturas telpās (piemēram, Anopheles gambiae [50]), bet var būt mazāk efektīvs pret odu sugām, kas, visticamāk, ir aktīvas ārā (piemēram, Anopheles africanus). Turklāt pašreizējās ITS, iespējams, nesatur optimālas un līdzsvarotas piretroīdu un PBO koncentrācijas, un tāpēc tās var nebūt pietiekami efektīvas pret piretroīdiem rezistentām Anopheles gambiae, kā parādīts puslauka pētījumā [Odufuwa, gaidāms]. Šis rezultāts var būt saistīts arī ar nepietiekamu statistisko jaudu. Lai noteiktu 10% atšķirību starp ITS grupu un kontroles grupu ar 80% statistisko jaudu, katrai grupai bija nepieciešamas 500 mājsaimniecības. Situāciju vēl vairāk pasliktināja tas, ka pētījums tajā gadā sakrita ar neparastu klimatu Tanzānijā ar paaugstinātu temperatūru un samazinātu nokrišņu daudzumu[51], kas varēja negatīvi ietekmēt Anopheles odu klātbūtni un izdzīvošanu[52] un varēja izraisīt kopējā odu skaita samazināšanos pētījuma laikā. Turpretī Culex pipiens pallens vidējā dienas blīvuma atšķirība mājās ar ITS bija neliela salīdzinājumā ar mājām bez tās. Kā jau minēts iepriekš [Odufuwa, gaidāms], šī parādība var būt saistīta ar specifisko tehnoloģiju, kurā ITS pievieno piretroīdus un PBO, kas ierobežo to insekticīdo iedarbību uz Culex pipiens. Turklāt atšķirībā no Anopheles odiem, Culex pipiens var iekļūt ēkās caur durvīm, kā atklāts Kenijas pētījumā[24] un entomoloģiskajā pētījumā Tanzānijā[53]. Sietu durvju uzstādīšana var būt nepraktiska un palielinās iemītnieku pakļaušanas insekticīdiem risku. Anopheles odi galvenokārt iekļūst caur jumta dzegām [54], un liela mēroga intervencēm var būt vislielākā ietekme uz odu blīvumu, kā liecina modelēšana, kuras pamatā ir SFS dati [Odufuwa, gaidāms].
Tehniķu un dalībnieku ziņotās blakusparādības atbilda zināmām reakcijām uz piretroīdu iedarbību [55]. Jāatzīmē, ka lielākā daļa ziņoto blakusparādību izzuda 72 stundu laikā pēc iedarbības, jo tikai ļoti neliels skaits (6%) ģimenes locekļu meklēja medicīnisko palīdzību, un visi dalībnieki saņēma bezmaksas medicīnisko aprūpi. Augsts šķaudīšanas gadījumu skaits, kas novērots 13 tehniķu (65%) vidū, bija saistīts ar nodrošināto masku nelietošanu, minot diskomfortu un iespējamu saistību ar COVID-19. Turpmākajos pētījumos varētu apsvērt masku valkāšanas obligātu ieviešanu.
Šarinzes rajonā netika novērotas būtiskas atšķirības malārijas saslimstības rādītājos vai iekštelpu odu populācijās starp mājsaimniecībām ar un bez insekticīdiem apstrādātiem logu sietiem (ITS). Tas, visticamāk, ir saistīts ar pētījuma dizainu, insekticīdu īpašībām un atliekām, kā arī ar augsto dalībnieku atbirumu. Neskatoties uz būtisku atšķirību trūkumu, garās lietus sezonas laikā tika novērota parazītu sastopamības samazināšanās mājsaimniecību līmenī, īpaši skolas vecuma bērnu vidū. Samazinājās arī iekštelpu Anopheles odu populācijas, kas liecina par nepieciešamību veikt turpmākus pētījumus. Tādēļ, lai nodrošinātu nepārtrauktu dalībnieku dalību, ieteicams izmantot klasteru randomizētu kontrolētu pētījuma dizainu apvienojumā ar aktīvu sabiedrības iesaistīšanu un informēšanas pasākumiem.
Publicēšanas laiks: 2025. gada 21. novembris