Nesenais malārijas izplatības samazinājums Kotdivuārā lielā mērā ir saistīts ar ilgstošu insekticīdu tīklu (LIN) izmantošanu.Tomēr šo progresu apdraud rezistence pret insekticīdiem, uzvedības izmaiņas Anopheles gambiae populācijās un malārijas pārnešana, kas rada nepieciešamību pēc papildu instrumentiem.Tāpēc šī pētījuma mērķis bija novērtēt LLIN un Bacillus thuringiensis (Bti) kombinētās lietošanas efektivitāti un salīdzināt to ar LLIN.
Pētījums tika veikts no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim divās pētījuma grupās (LLIN + Bti grupa un tikai LLIN grupa) Korhogo veselības reģionā Kotdivuāras ziemeļos.LLIN + Bti grupā Anopheles kāpuru biotopi tika apstrādāti ar Bti ik pēc divām nedēļām papildus LLIN.Kāpuru un pieaugušie odi tika savākti un morfoloģiski identificēti pēc ģints un sugām, izmantojot standarta metodes.Biedrs Ann.Gambijas komplekss tika noteikts, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas tehnoloģiju.Infekcija ar Plasmodium An.Tika novērtēta arī malārijas biežums Gambijā un vietējiem iedzīvotājiem.
Kopumā Anopheles spp.Kāpuru blīvums bija mazāks LLIN + Bti grupā, salīdzinot ar LLIN tikai grupu 0,61 [95% TI 0,41–0,81] kāpuri/niršana (l/niršana) 3,97 [95% TI 3,56–4 ,38] l/niršana (RR = 6,50; 95% TI 5,81–7,29 P < 0,001).An kopējais koduma ātrums.S. gambiae kodumu biežums bija 0,59 [95% TI 0,43–0,75] uz cilvēku/nakts grupā, kas saņēma tikai LLIN + Bti, salīdzinot ar 2,97 [95% TI 2,02–3.93] kodumi vienai personai/nakts grupā tikai LLIN (P < 0,001).Anopheles gambiae sl galvenokārt tiek identificēts kā Anopheles moskīts.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), kam seko Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Cilvēka asins indekss pētījuma zonā bija 80,5% (n = 389).LLIN + Bti grupas EIR bija 1,36 inficētie kodumi uz vienu cilvēku gadā (ib/p/y), savukārt tikai LLIN grupai EIR bija 47,71 ib/p/y.Saslimstība ar malāriju strauji samazinājās no 291,8 ‰ (n = 765) līdz 111,4 ‰ (n = 292) LLIN + Bti grupā (P < 0,001).
LLIN un Bti kombinācija ievērojami samazināja malārijas sastopamību.LLIN un Bti kombinācija var būt daudzsološa integrēta pieeja efektīvai An kontrolei.Gambija ir brīva no malārijas.
Neskatoties uz progresu malārijas kontroles jomā pēdējo desmitgažu laikā, malārijas nasta joprojām ir liela problēma Subsahāras Āfrikā [1].Pasaules Veselības organizācija (PVO) nesen ziņoja, ka 2023. gadā visā pasaulē bija 249 miljoni malārijas gadījumu un aptuveni 608 000 ar malāriju saistītu nāves gadījumu [2].PVO Āfrikas reģions veido 95% no malārijas gadījumiem pasaulē un 96% no malārijas nāves gadījumiem, un visvairāk skar grūtnieces un bērni, kas jaunāki par 5 gadiem [2, 3].
Ilgstoši insekticīdu tīkli (LLIN) un iekštelpu atlieku izsmidzināšana (IRS) ir spēlējuši galveno lomu malārijas sloga samazināšanā Āfrikā [4].Šo malārijas pārnēsātāju kontroles rīku paplašināšana izraisīja malārijas sastopamības samazināšanos par 37% un mirstības samazināšanos par 60% no 2000. līdz 2015. gadam [5].Tomēr kopš 2015. gada novērotās tendences ir satraucoši apstājušās vai pat paātrinājušās, un malārijas izraisīto nāves gadījumu skaits joprojām ir nepieņemami augsts, īpaši Subsahāras Āfrikā [3].Vairāki pētījumi ir identificējuši galveno malārijas pārnēsātāju Anopheles rezistences rašanos un izplatīšanos pret sabiedrības veselībā izmantotajiem insekticīdiem kā šķērsli LLIN un IRS turpmākajai efektivitātei [6, 7, 8].Turklāt izmaiņas vektoru kodumā uzvedībā ārā un agrāk naktī ir atbildīgas par malārijas pārnešanas atlikumu un rada arvien lielākas bažas [9, 10].LLIN un IRS ierobežojumi, lai kontrolētu pārnēsātājus, kas ir atbildīgi par atlikušo pārnešanu, ir būtisks ierobežojums pašreizējiem malārijas izskaušanas centieniem [11].Turklāt malārijas noturība tiek skaidrota ar klimatiskajiem apstākļiem un cilvēka darbību, kas veicina kāpuru biotopu veidošanos [12].
Kāpuru avotu pārvaldība (LSM) ir uz vairošanās vietu balstīta pieeja vektoru kontrolei, kuras mērķis ir samazināt vairošanās vietu skaitu un tajās esošo moskītu kāpuru un kūniņu skaitu [13].Vairākos pētījumos LSM ir ieteikts kā papildu integrēta stratēģija malārijas vektora kontrolei [14, 15].Faktiski LSM efektivitāte nodrošina dubultu labumu pret malārijas pārnēsātāju sugu kodumiem gan telpās, gan ārā [4].Turklāt vektoru kontrole ar larvicīdu bāzes LSM, piemēram, Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), var paplašināt malārijas kontroles iespēju klāstu.Vēsturiski LSM ir bijusi galvenā loma malārijas veiksmīgā kontrolē Amerikas Savienotajās Valstīs, Brazīlijā, Ēģiptē, Alžīrijā, Lībijā, Marokā, Tunisijā un Zambijā [16,17,18].Lai gan LSM ir bijusi nozīmīga loma integrētajā kaitēkļu pārvaldībā dažās valstīs, kurās malārija ir izskausta, LSM nav plaši integrēta malārijas pārnēsātāju kontroles politikā un praksē Āfrikā un tiek izmantota tikai pārnēsātāju kontroles programmās dažās Subsahāras valstīs.valstis [14,15,16,17,18,19].Viens no iemesliem ir plaši izplatītais uzskats, ka vairošanās vietu ir pārāk daudz un tās ir grūti atrast, tāpēc LSM ieviešana ir ļoti dārga [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Tāpēc Pasaules Veselības organizācija jau gadu desmitiem ir ieteikusi, ka malārijas pārnēsātāju kontrolei mobilizētie resursi būtu jākoncentrē uz LLIN un IRS [20, 21].Tikai 2012. gadā Pasaules Veselības organizācija ieteica integrēt LSM, jo īpaši Bti intervences, kā papildinājumu LLIN un IRS noteiktos apstākļos Subsahāras Āfrikā [20].Kopš PVO izdeva šo ieteikumu, ir veikti vairāki izmēģinājuma pētījumi par biolarvicīdu iespējamību, efektivitāti un izmaksām Subsahāras Āfrikā, kas parāda LSM efektivitāti Anopheles moskītu blīvuma un malārijas pārnešanas efektivitātes samazināšanā [22, 23].., 24].
Kotdivuāra ir viena no 15 valstīm ar visaugstāko malārijas izplatību pasaulē [25].Malārijas izplatība Kotdivuārā veido 3,0 % no pasaules malārijas sloga, un paredzamais sastopamības biežums un gadījumu skaits svārstās no 300 līdz vairāk nekā 500 gadījumiem uz 1000 iedzīvotājiem [25].Neskatoties uz garo sauso sezonu no novembra līdz maijam, malārija izplatās visu gadu valsts ziemeļu savannas reģionā [26].Malārijas pārnešana šajā reģionā ir saistīta ar lielu skaitu asimptomātisku Plasmodium falciparum nesēju [27].Šajā reģionā visizplatītākais malārijas pārnēsātājs ir Anopheles gambiae (SL).Vietējā apsardze.Anopheles gambiae odi galvenokārt sastāv no Anopheles gambiae (SS), kas ir ļoti izturīgs pret insekticīdiem un tāpēc rada lielu malārijas pārnešanas risku [26].LLIN izmantošanai var būt ierobežota ietekme uz malārijas pārnešanas samazināšanu vietējo pārnēsātāju rezistences pret insekticīdiem dēļ, un tāpēc tā joprojām rada lielas bažas.Izmēģinājuma pētījumi, izmantojot Bti vai LLIN, ir pierādījuši efektivitāti, samazinot moskītu pārnēsātāju blīvumu Kotdivuāras ziemeļos.Tomēr nevienā no iepriekšējiem pētījumiem nav novērtēta atkārtotas Bti lietošanas un LLIN lietošanas ietekme uz malārijas pārnešanu un malārijas sastopamību šajā reģionā.Tāpēc šī pētījuma mērķis bija novērtēt LLIN un Bti kombinētās lietošanas ietekmi uz malārijas pārnešanu, salīdzinot LLIN + Bti grupu ar LLIN grupu vien četros ciemos Kotdivuāras ziemeļu reģionā.Tika izvirzīta hipotēze, ka uz Bti balstīta LSM ieviešana papildus LLIN pievienotu vērtību, vēl vairāk samazinot malārijas moskītu blīvumu, salīdzinot ar tikai LLIN.Šī integrētā pieeja, kas vērsta uz nenobriedušiem Anopheles odiem, kas pārnēsā Bti, un pieaugušiem Anopheles odi, kas pārnēsā LLIN, varētu būt izšķiroša nozīme malārijas izplatības mazināšanā apgabalos ar augstu malārijas endēmiskumu, piemēram, ciematos Kotdivuāras ziemeļos.Tāpēc šī pētījuma rezultāti var palīdzēt izlemt, vai iekļaut LSM nacionālajās malārijas vektoru kontroles programmās (NMCP) endēmiskajās Subsahāras valstīs.
Šis pētījums tika veikts četros Napieldougou departamenta (pazīstams arī kā Napier) ciematos Korhogo sanitārajā zonā Kotdivuāras ziemeļos (1. attēls).Ciemati, kas tiek pētīti: Kakologo (9° 14′ 2″ Z, 5° 35′ 22″ A), Kolekakha (9° 17′ 24″ Z, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 317′) ″).) 5° 36′ 24″ Z) un Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ Z, 5° 31′ 22″ A).Tiek lēsts, ka 2021. gadā Napierledougou iedzīvotāju skaits bija 31 000, un provincē ir 53 ciemi ar diviem veselības centriem [28].Napyeledougou provincē, kur malārija ir galvenais ārstu apmeklējumu, hospitalizācijas un mirstības cēlonis, Anopheles pārnēsātāju kontrolei izmanto tikai LLIN [29].Visus četrus ciematus abās pētījuma grupās apkalpo viens un tas pats veselības centrs, kura malārijas gadījumu klīniskie dati tika pārskatīti šajā pētījumā.
Kotdivuāras karte, kurā parādīta izpētes zona.(Kartes avots un programmatūra: GADM dati un ArcMap 10.6.1. LLIN ilgmūžīgs insekticīds tīkls, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Malārijas izplatība Napier veselības centra mērķa populācijā sasniedza 82,0% (2038 gadījumi) (dati pirms Bti).Visos četros ciemos mājsaimniecības izmanto tikai PermaNet® 2.0 LLIN, ko 2017. gadā izplatīja Kotdivuāras NMCP ar >80% pārklājumu [25, 26, 27, 28, 30].Ciemi pieder Korhogo reģionam, kas kalpo kā Kotdivuāras Nacionālās militārās padomes skatu punkts un ir pieejams visu gadu.Katrā no četriem ciemiem ir vismaz 100 mājsaimniecību un aptuveni vienāds iedzīvotāju skaits, un saskaņā ar veselības reģistru (Kotdivuāras Veselības ministrijas darba dokuments) katru gadu tiek ziņots par vairākiem malārijas gadījumiem.Malāriju galvenokārt izraisa Plasmodium falciparum (P. falciparum), un cilvēkiem to pārnēsā Plasmodium.gambiae šajā reģionā pārnēsā arī Anopheles un Anopheles nili odi [28].Vietējais komplekss An.gambiae galvenokārt sastāv no Anopheles odi.gambiae ss ir augsts kdr mutāciju biežums (frekvenču diapazons: 90,70–100%) un mērens ace-1 alēļu biežums (frekvenču diapazons: 55,56–95%) [29].
Vidējais gada nokrišņu daudzums un temperatūra ir attiecīgi no 1200 līdz 1400 mm un 21 līdz 35 °C, un relatīvais mitrums (RH) tiek lēsts 58%.Šajā izpētes apgabalā ir Sudānas tipa klimats ar 6 mēnešu sauso sezonu (no novembra līdz aprīlim) un 6 mēnešu mitru sezonu (no maija līdz oktobrim).Reģions piedzīvo dažas klimata pārmaiņu sekas, piemēram, veģetācijas zudums un ilgāka sausā sezona, ko raksturo ūdenstilpju (zemienes, rīsu lauki, dīķi, peļķes) izžūšana, kas var kalpot par Anopheles moskītu kāpuru dzīvotni. .Odi[26].
Pētījums tika veikts grupā LLIN + Bti, ko pārstāvēja Kakologo un Nambatiurkaha ciemati, un tikai LLIN grupā, ko pārstāvēja Kolekaha un Lofinekaha ciemati.Šī pētījuma laikā cilvēki visos šajos ciematos izmantoja tikai PermaNet® 2.0 LLIN.
LLIN (PermaNet 2.0) efektivitāte kombinācijā ar Bti pret Anopheles odiem un malārijas pārnešanu tika novērtēta randomizētā kontrolētā pētījumā (RCT) ar divām pētījuma grupām: LLIN + Bti grupu (ārstēšanas grupa) un LLIN tikai grupu (kontroles grupa). ).LLIN + Bti piedurknes pārstāv Kakologo un Nambatiourkaha, savukārt Kolékaha un Lofinékaha tika izstrādāti kā tikai LLIN pleci.Visos četros ciemos vietējie iedzīvotāji izmanto LLIN PermaNet® 2.0, kas saņemts no Kotdivuāras NMCP 2017. gadā. Tiek pieņemts, ka PermaNet® 2.0 lietošanas nosacījumi dažādos ciemos ir vienādi, jo viņi tīklu saņēma vienādi..LLIN + Bti grupā Anopheles kāpuru biotopi tika apstrādāti ar Bti ik pēc divām nedēļām papildus LLIN, ko jau izmanto populācija.Kāpuru biotopi ciematos un 2 km rādiusā no katra ciema centra tika apstrādāti saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas un Kotdivuāras NMCP ieteikumiem [31].Turpretim grupa, kas saņēma tikai LLIN, pētījuma periodā nesaņēma larvicīdu Bti ārstēšanu.
Tika izmantota ūdenī disperģējama granulēta Bti forma (Vectobac WG, 37,4 masas %; partijas numurs 88–916-PG; 3000 starptautiskās toksicitātes vienības SV/mg; Valent BioScience Corp, ASV) devā 0,5 mg/l..Izmantojiet 16 l mugursomas smidzinātāju un stiklplasta smidzināšanas pistoli ar rokturi un regulējamu sprauslu ar plūsmas ātrumu 52 ml sekundē (3,1 l/min).Lai pagatavotu smidzinātāju, kas satur 10 l ūdens, suspensijā atšķaidītā Bti daudzums ir 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Piemēram, apgabalā ar paredzēto ūdens plūsmu 10 l, izmantojot 10 l smidzinātāju, lai apstrādātu ūdens tilpumu, Bti daudzums, kas jāatšķaida, ir 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti tika mērīts uz lauka, izmantojot elektroniskos svarus.Izmantojot lāpstiņu, pagatavojiet vircu, sajaucot šo daudzumu Bti 10 L graduētā spainī.Šī deva tika izvēlēta pēc lauka izmēģinājumiem par Bti efektivitāti pret dažādiem Anopheles spp.un Culex spp.dabas apstākļos apgabalā, kas atšķiras, bet līdzīgs mūsdienu pētījumu jomai [32].Larvicīda suspensijas lietošanas ātrums un lietošanas ilgums katrai vairošanās vietai tika aprēķināts, pamatojoties uz aplēsto ūdens daudzumu vairošanās vietā [33].Uzklājiet Bti, izmantojot kalibrētu rokas smidzinātāju.Smidzinātāji tiek kalibrēti un pārbaudīti atsevišķu vingrinājumu laikā un dažādās zonās, lai nodrošinātu pareizu Bti daudzumu.
Lai atrastu labāko laiku kāpuru vairošanās vietu apstrādei, komanda noteica logu izsmidzināšanu.Izsmidzināšanas logs ir periods, kurā produkts tiek lietots, lai sasniegtu optimālu efektivitāti: šajā pētījumā izsmidzināšanas logs bija no 12 stundām līdz 2 nedēļām atkarībā no Bti noturības.Acīmredzot, lai kāpuri uzņemtu Bti vairošanās vietā, ir vajadzīgs laika posms no 7:00 līdz 18:00.Tādā veidā var izvairīties no stipra lietus periodiem, kad lietus nozīmē pārtraukt miglošanu un atsākt nākamajā dienā, ja laikapstākļi sadarbojas.Izsmidzināšanas datumi un precīzi datumi un laiki ir atkarīgi no novērotajiem laikapstākļiem.Lai kalibrētu mugursomas smidzinātājus vēlamajam Bti lietošanas daudzumam, katrs tehniķis ir apmācīts vizuāli pārbaudīt un iestatīt smidzinātāja sprauslu un uzturēt spiedienu.Kalibrēšana tiek pabeigta, pārbaudot, vai uz laukuma vienību vienmērīgi tiek uzklāts pareizais Bti apstrādes daudzums.Apstrādājiet kāpuru dzīvotni ik pēc divām nedēļām.Larvicīdu darbības tiek veiktas ar četru pieredzējušu un labi apmācītu speciālistu atbalstu.Larvicīdu aktivitātes un dalībniekus uzrauga pieredzējuši uzraugi.Larvicīdu apstrāde sākās 2019. gada martā sausās sezonas laikā.Faktiski iepriekšējais pētījums parādīja, ka sausā sezona ir vispiemērotākais periods kāpuru iedarbībai, jo ir stabilas vairošanās vietas un samazinās to daudzums [27].Paredzams, ka kāpuru kontrole sausajā sezonā novērsīs odu piesaisti mitrajā sezonā.Divi (02) kilogrami Bti, kas maksā 99,29 ASV dolārus, ļauj pētījuma grupai, kas saņem ārstēšanu, aptvert visas jomas.LLIN+Bti grupā larvicīdu iejaukšanās ilga veselu gadu, no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim. LLIN+Bti grupā kopumā notika 22 larvicīdu ārstēšanas gadījumi.
Iespējamās blakusparādības (piemēram, nieze, reibonis vai iesnas) tika uzraudzītas, veicot Bti biolarvicīdu smidzinātāju un mājsaimniecības iedzīvotāju, kas piedalījās LIN + Bti grupā, individuālās aptaujas.
Tika veikta mājsaimniecību aptauja, kurā piedalījās 400 mājsaimniecības (200 mājsaimniecības katrā pētījuma grupā), lai novērtētu LLIN lietošanas procentuālo daļu iedzīvotāju vidū.Aptaujājot mājsaimniecības, tiek izmantota kvantitatīvā anketēšanas metode.LLIN lietošanas izplatība tika sadalīta trīs vecuma grupās: 15 gadi.Anketa tika aizpildīta un izskaidrota vietējā senufo valodā mājsaimniecības vadītājam vai citam pieaugušajam, kas vecāks par 18 gadiem.
Aptaujātās mājsaimniecības minimālais lielums tika aprēķināts, izmantojot Vona un Morova [34] aprakstīto formulu.
n ir izlases lielums, e ir kļūdas robeža, t ir drošības koeficients, kas iegūts no ticamības līmeņa, un p ir kopas vecāku īpatsvars ar doto atribūtu.Katram frakcijas elementam ir konsekventa vērtība, tātad (t) = 1,96;Minimālais mājsaimniecības lielums šajā situācijā aptaujā bija 384 mājsaimniecības.
Pirms pašreizējā eksperimenta tika identificēti dažādi biotopu veidi Anopheles kāpuriem LLIN + Bti un LLIN grupās, ņemti paraugi, aprakstīti, ģeogrāfiski norādīti un marķēti.Izmantojiet mērlenti, lai izmērītu ligzdošanas kolonijas lielumu.Pēc tam odu kāpuru blīvums tika novērtēts katru mēnesi 12 mēnešus 30 nejauši izvēlētās vairošanās vietās katrā ciematā, kopā 60 vairošanās vietās katrā pētījuma grupā.Katrā pētījuma apgabalā tika ņemti 12 kāpuru paraugi, kas atbilst 22 Bti procedūrām.Šo 30 vairošanās vietu atlases mērķis katrā ciematā bija iegūt pietiekamu skaitu kāpuru savākšanas vietu ciematos un studiju vienībās, lai samazinātu neobjektivitāti.Kāpurus savāca, iemērcot ar 60 ml karoti [35].Tā kā dažas audzētavas ir ļoti mazas un seklas, ir jāizmanto mazs spainītis, kas nav standarta PVO spainis (350 ml).No ligzdošanas vietām ar apkārtmēru 10 m kopā tika veikti attiecīgi 5, 10 vai 20 niršanas gadījumi.Savākto kāpuru (piemēram, Anopheles, Culex un Aedes) morfoloģiskā identifikācija tika veikta tieši uz lauka [36].Savāktie kāpuri tika iedalīti divās kategorijās, pamatojoties uz attīstības stadiju: agrīnā stadijas kāpuri (1. un 2. stadija) un vēlīnā stadijas kāpuri (3. un 4. stadija) [37].Kāpuri tika skaitīti pa ģintīm un katrā attīstības stadijā.Pēc skaitīšanas odu kāpuri tiek atkārtoti ievietoti to vairošanās zonās un papildināti ar avota ūdeni, kas papildināts ar lietus ūdeni, līdz to sākotnējam tilpumam.
Vairošanās vieta tika uzskatīta par pozitīvu, ja tajā bija vismaz viens jebkuras moskītu sugas kāpurs vai lācēns.Kāpuru blīvums tika noteikts, dalot vienas ģints kāpuru skaitu ar niršanas skaitu.
Katrs pētījums ilga divas dienas pēc kārtas, un ik pēc diviem mēnešiem pieauguši odi tika savākti no 10 mājsaimniecībām, kas nejauši izvēlētas no katra ciema.Visā pētījuma laikā katra pētnieku grupa trīs dienas pēc kārtas veica izlases apsekojumus 20 mājsaimniecībās.Odi tika notverti, izmantojot standarta logu slazdus (WT) un piretruma izsmidzināšanas slazdus (PSC) [38, 39].Sākumā visas mājas katrā ciematā tika numurētas.Pēc tam četras mājas katrā ciematā tika nejauši izvēlētas kā pieaugušo odu savākšanas punkti.Katrā nejauši izvēlētajā mājā no galvenās guļamistabas tika savākti odi.Izvēlētajām guļamistabām ir durvis un logi, un tās tika apdzīvotas iepriekšējā vakarā.Guļamistabas pirms darba uzsākšanas un odu savākšanas laikā paliek aizvērtas, lai odi neizlidotu no telpas.Katras guļamistabas katrā logā tika uzstādīts WT kā moskītu paraugu ņemšanas vieta.Nākamajā dienā no guļamistabām darba vietā iekļuvušie odi tika savākti laikā no pulksten 6:00 līdz 8:00.Savāciet odus no savas darba zonas, izmantojot iemutni, un uzglabājiet tos vienreizējās lietošanas papīra glāzē, kas pārklāta ar neapstrādātu gabalu.Moskītu tīkls.Odi, kas atpūšas tajā pašā guļamistabā, tika notverti tūlīt pēc WT savākšanas, izmantojot piretroīdu bāzes PSC.Pēc baltu palagu uzklāšanas uz guļamistabas grīdas aizveriet durvis un logus un izsmidziniet insekticīdu (aktīvās sastāvdaļas: 0,25% transflutrīns + 0,20% permetrīns).Apmēram 10 līdz 15 minūtes pēc izsmidzināšanas noņemiet gultas pārklāju no apstrādātās guļamistabas, izmantojiet pinceti, lai savāktu visus odus, kas nokļuvuši uz baltajiem palagiem, un glabājiet tos Petri trauciņā, kas piepildīts ar ūdenī samērcētu vati.Tika fiksēts arī to cilvēku skaits, kuri nakšņoja izvēlētajās guļamistabās.Savāktos odi tiek ātri pārvietoti uz laboratoriju uz vietas tālākai apstrādei.
Laboratorijā visi savāktie odi tika morfoloģiski identificēti pēc ģints un sugām [36].Annas olnīcas.gambiae SL, izmantojot binokulāro sadalīšanas mikroskopu ar destilēta ūdens pilienu, kas novietots uz stikla priekšmetstikliņa [35].Paritātes statuss tika novērtēts, lai pēc olnīcu un trahejas morfoloģijas nodalītu vairākkārt dzemdējušas sievietes no nedzemdējušām sievietēm, kā arī lai noteiktu auglības līmeni un fizioloģisko vecumu [35].
Relatīvais indekss tiek noteikts, pārbaudot svaigi savākto asiņu miltu avotu.gambiae ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA), izmantojot cilvēku, mājlopu (liellopu, aitu, kazu) un vistu saimnieku asinis [40].Entomoloģiskā invāzija (EIR) tika aprēķināta, izmantojot An.SL sieviešu aplēses Gambijā [41] Turklāt An.Infekcija ar Plasmodium gambiae tika noteikta, analizējot vairākkārt dzimušu mātīšu galvu un krūtis, izmantojot cirkumsporozoīta antigēna ELISA (CSP ELISA) metodi [40].Visbeidzot, ir Ann dalībnieki.gambiae tika identificēts, analizējot tās kājas, spārnus un vēderu, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodes [34].
Klīniskie dati par malāriju tika iegūti no Napyeledugou veselības centra klīnisko konsultāciju reģistra, kas aptver visus četrus šajā pētījumā iekļautos ciematus (ti, Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha un Nambatiurkaha).Reģistra pārskatā galvenā uzmanība tika pievērsta ierakstiem no 2018. gada marta līdz 2019. gada februārim un no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim. Klīniskie dati no 2018. gada marta līdz 2019. gada februārim atspoguļo sākotnējos vai pirms Bti intervences datus, savukārt klīniskie dati no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim ir pirms Bti. intervences dati.Dati pēc Bti iejaukšanās.Veselības reģistrā tika apkopota katra pacienta klīniskā informācija, vecums un ciems LLIN + Bti un LLIN pētījumu grupās.Par katru pacientu tika reģistrēta tāda informācija kā ciema izcelsme, vecums, diagnoze un patoloģija.Šajā pētījumā apskatītajos gadījumos malārija tika apstiprināta ar ātrās diagnostikas testu (RDT) un/vai malārijas mikroskopiju pēc tam, kad veselības aprūpes sniedzējs bija ievadījis artemizinīna kombinēto terapiju (ACT).Malārijas gadījumi tika sadalīti trīs vecuma grupās (ti, 15 gadi).Ikgadējā malārijas biežums uz 1000 iedzīvotājiem tika aprēķināts, dalot malārijas izplatību uz 1000 iedzīvotājiem ar ciemata iedzīvotājiem.
Šajā pētījumā savāktie dati tika divreiz ievadīti Microsoft Excel datu bāzē un pēc tam importēti atvērtā pirmkoda programmatūras R [42] versijā 3.6.3 statistiskai analīzei.Pakete ggplot2 tiek izmantota diagrammu zīmēšanai.Ģeneralizēti lineāri modeļi, izmantojot Puasona regresiju, tika izmantoti, lai salīdzinātu kāpuru blīvumu un vidējo moskītu kodumu skaitu uz vienu cilvēku vienā naktī starp pētījumu grupām.Atbilstības koeficienta (RR) mērījumi tika izmantoti, lai salīdzinātu Culex un Anopheles odu vidējo kāpuru blīvumu un kodumu biežumu.Gambia SL tika novietots starp abām pētījuma grupām, izmantojot LLIN + Bti grupu kā bāzes līniju.Efektu lielumi tika izteikti kā izredžu koeficienti un 95% ticamības intervāli (95% TI).Puasona testa koeficients (RR) tika izmantots, lai salīdzinātu malārijas proporcijas un sastopamības biežumu pirms un pēc Bti iejaukšanās katrā pētījuma grupā.Izmantotais nozīmīguma līmenis bija 5%.
Pētījuma protokolu apstiprināja Kotdivuāras Veselības un sabiedrības veselības ministrijas Nacionālā pētniecības ētikas komiteja (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), kā arī reģionālais veselības apgabals un administrācija. no Korhogo.Pirms moskītu kāpuru un pieaugušo savākšanas tika iegūta parakstīta informēta piekrišana no mājsaimniecību aptaujas dalībniekiem, īpašniekiem un/vai iemītniekiem.Ģimenes un klīniskie dati ir anonīmi un konfidenciāli, un tie ir pieejami tikai izraudzītiem pētniekiem.
Kopumā tika apmeklētas 1198 ligzdošanas vietas.No šīm pētījuma teritorijā apsekotajām ligzdu vietām 52,5% (n = 629) piederēja LLIN + Bti grupai un 47,5% (n = 569) tikai LLIN grupai (RR = 1,10 [95% TI 0 ,98–1,24). ], P = 0,088).Kopumā vietējie kāpuru biotopi tika klasificēti 12 tipos, starp kuriem lielākais kāpuru biotopu īpatsvars bija rīsu lauki (24,5%, n=294), kam sekoja vētras drenāža (21,0%, n=252) un keramika (8,3).%, n = 99), upes krasts (8,2%, n = 100), peļķe (7,2%, n = 86), peļķe (7,0%, n = 84), ciema ūdenssūknis (6,8 %, n = 81), Panadžu nospiedumi (4,8%, n = 58), purvi (4,0%, n = 48), krūkas (5,2%, n = 62), dīķi (1,9%, n = 23) un akas (0,9%, n = 11) .) .
Kopumā no pētījuma apgabala tika savākti 47 274 moskītu kāpuri, un to īpatsvars LLIN + Bti grupā bija 14,4% (n = 6796), salīdzinot ar 85,6% (n = 40 478) tikai LLIN grupā ( (RR =) 5,96) [95% TI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Šie kāpuri sastāv no trim odu ģintīm, no kurām dominējošā suga ir Anopheles.(48,7%, n = 23 041), kam seko Culex spp.(35,0%, n = 16 562) un Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Kucēni veidoja 11,3% nenobriedušu mušu (n = 5344).
Kopējais vidējais Anopheles spp.kāpuri.Šajā pētījumā kāpuru skaits uz kausiņu bija 0,61 [95% TI 0,41–0,81] L/dip grupā LLIN + Bti un 3,97 [95% TI 3,56–4,38] L/niršana tikai LLIN grupā (pēc izvēles).1. fails: S1 attēls).Anopheles spp. vidējais blīvums.Tikai LLIN grupa bija 6,5 reizes augstāka nekā LLIN + Bti grupa (HR = 6,49; 95% TI 5,80–7,27; P < 0,001).Ārstēšanas laikā Anopheles odi netika atklāti.Kāpuri tika savākti LLIN + Bti grupā, sākot ar janvāri, kas atbilst divdesmitajam Bti apstrādei.LLIN + Bti grupā bija ievērojams agrīnās un vēlīnās stadijas kāpuru blīvuma samazinājums.
Pirms Bti terapijas sākuma (marts) tika lēsts, ka Anopheles odu agrīnā attīstības stadijā vidējais blīvums bija 1,28 [95% TI 0,22–2,35] L/niršanas laikā LLIN + Bti grupā un 1,37 [95% TI 0,36–2,36]. l/nirt LLIN + Bti grupā.l/dip./iegremdējiet tikai LLIN roku (2.A zīm.).Pēc apstrādes ar Bti agrīno Anopheles odu vidējais blīvums LLIN + Bti grupā kopumā pakāpeniski samazinājās no 0,90 [95% TI 0,19–1,61] līdz 0,10 [95% TI – 0,03–0,18] l/dip.Anopheles kāpuru blīvums agrīnā stadijā LLIN + Bti grupā saglabājās zems.Tikai LLIN grupā Anopheles spp. daudzuma svārstības.Tika novēroti agrīnās stadijas kāpuri ar vidējo blīvumu no 0,23 [95% TI 0,07–0,54] l/niršanas laikā līdz 2,37 [95% TI 1,77–2,98] l/niršanas laikā.Kopumā agrīno Anopheles kāpuru vidējais blīvums tikai LLIN grupā bija statistiski augstāks pie 1,90 [95% TI 1,70–2,10] l/niršanas laikā, savukārt agrīno Anopheles kāpuru vidējais blīvums LLIN grupā bija 0,38 [95% TI 0,28. –0,47]) l/mērk.+ Bti grupa (RR = 5,04; 95% TI 4,36–5,85; P < 0,001).
Anopheles kāpuru vidējā blīvuma izmaiņas.Agrīnās (A) un vēlīnās stadijas (B) moskītu tīkli pētījumu grupā no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim Napier reģionā, Kotdivuāras ziemeļos.LLIN: ilgstošs insekticīds tīkls Bti: Bacillus thuringiensis, Izraēla TRT: ārstēšana;
Anopheles spp. vidējais blīvums.kāpuri.vēlīnā vecuma grupā LLIN + Bti.Pirmsapstrādes Bti blīvums bija 2,98 [95% TI 0,26–5,60] l/dip, turpretim grupā, kas lietoja tikai LLIN, blīvums bija 1,46 [95% TI 0,26–2,65] l/dienā Pēc Bti lietošanas blīvums vēlīnā. Instar Anopheles kāpuri LLIN + Bti grupā samazinājās no 0,22 [95% TI 0,04–0,40] līdz 0,03 [95% TI 0,00–0,06] L/dip (2.B att.).Tikai LLIN grupā vēlo Anopheles kāpuru blīvums palielinājās no 0,35 [95% TI - 0,15-0,76] līdz 2,77 [95% TI 1,13-4,40] l/niršanas reizē ar dažām kāpuru blīvuma izmaiņām atkarībā no paraugu ņemšanas datuma.Vēlīnās attīstības Anopheles kāpuru vidējais blīvums tikai LLIN grupā bija 2,07 [95% TI 1,84–2,29] L/niršanas laikā, deviņas reizes lielāks par 0,23 [95% TI 0,11–0.36] l/iegremdēšana LLIN.+ Bti grupa (RR = 8,80; 95% TI 7,40–10,57; P < 0,001).
Culex spp. vidējais blīvums.Vērtības bija 0,33 [95% TI 0,21–0,45] L/dip grupā LLIN + Bti un 2,67 [95% TI 2,23–3,10] L/dip tikai LLIN grupā (papildu fails 2: S2 attēls).Culex spp. vidējais blīvums.Tikai LLIN grupā bija ievērojami augstāka nekā LLIN + Bti grupā (HR = 8,00; 95% TI 6,90–9,34; P < 0,001).
Culex ģints vidējais blīvums Culex spp.Pirms ārstēšanas Bti l/dip bija 1,26 [95% TI 0,10–2,42] l/dip LLIN + Bti grupā un 1,28 [95% TI 0,37–2,36] vienīgajā LLIN grupā (3.A att.).Pēc Bti apstrādes agrīno Culex kāpuru blīvums samazinājās no 0,07 [95% TI - 0,001–0,] līdz 0,25 [95% TI 0,006–0,51] L/dip.Sākot ar decembri, no kāpuru biotopiem, kas apstrādāti ar Bti, Culex kāpuri netika savākti.Culex agrīno kāpuru blīvums tika samazināts līdz 0,21 [95% TI 0,14–0,28] L/dip grupā LLIN + Bti, bet bija augstāks tikai LLIN grupā pie 1,30 [95% TI 1,10–1,50] l/iegremdējot.piliens/d.Culex agrīno kāpuru blīvums tikai LLIN grupā bija 6 reizes lielāks nekā LLIN + Bti grupā (RR = 6,17; 95% TI 5,11–7,52; P < 0,001).
Culex spp. vidējā blīvuma izmaiņas.kāpuri.Agrīnās dzīves (A) un agrīnās dzīves (B) izmēģinājumi pētījumu grupā no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim Napier reģionā, Kotdivuāras ziemeļos.Ilgstošs insekticīds tīkls LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt ārstēšana
Pirms ārstēšanas ar Bti Culex kāpuru vidējais blīvums vēlīnā stadijā LLIN + Bti grupā un LLIN grupā bija attiecīgi 0,97 [95% TI 0,09–1,85] un attiecīgi 1,60 [95% TI – 0,16–3,37] l/iegremdējot (att. 3B) ).Vēlīnās attīstības Culex sugu vidējais blīvums pēc Bti terapijas uzsākšanas.Blīvums LLIN + Bti grupā pakāpeniski samazinājās un bija zemāks nekā tikai LLIN grupā, kas saglabājās ļoti augsts.Vēlīnā Culex kāpuru vidējais blīvums bija 0,12 [95% TI 0,07–0,15] L/niršana LLIN + Bti grupā un 1,36 [95% TI 1,11–1,61] L/niršana tikai LLIN grupā.Vēlīnā Culex kāpuru vidējais blīvums bija ievērojami augstāks tikai LLIN grupā nekā LLIN + Bti grupā (RR = 11,19; 95% TI 8,83–14,43; P < 0,001).
Pirms ārstēšanas ar Bti vidējais zīlīšu blīvums uz vienu mārīti bija 0,59 [95% TI 0,24–0,94] LLIN + Bti grupā un 0,38 [95% TI 0,13–0,63] tikai LLIN (4. attēls).Kopējais zīlīšu blīvums bija 0,10 [95% TI 0,06–0,14] LLIN + Bti grupā un 0,84 [95% TI 0,75–0,92] tikai LLIN grupā.Ārstēšana ar Bti ievērojami samazināja vidējo zīlīšu blīvumu LLIN + Bti grupā, salīdzinot ar grupu, kas saņēma tikai LLIN (OR = 8,30; 95% TI 6,37–11,02; P < 0,001).LLIN + Bti grupā pēc novembra kucēni netika savākti.
Izmaiņas zīlīšu vidējā blīvumā.Pētījums tika veikts no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim Napier reģionā Kotdivuāras ziemeļos.Ilgstošs insekticīds tīkls LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt ārstēšana
Kopumā no pētījuma teritorijas tika savākti 3456 pieauguši odi.Odi pieder pie 17 sugām no 5 ģintīm (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (1. tabula).Malārijas pārnēsātāju gadījumā An.gambiae sl bija visizplatītākā suga ar īpatsvaru 74, 9% (n = 2587), kam sekoja An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) un An null (0,7%, n = 24).Annas bagātība.gambiae sl LLIN + Bti grupā (10,9%, n = 375) bija zemāks nekā tikai LLIN grupā (64%, n = 2212).Nav miera.nli personas tika grupētas tikai ar LLIN.Tomēr An.gambiae un An.funestus bija gan grupā LLIN + Bti, gan LLIN vienatnē.
Pētījumos, kas sākās pirms Bti lietošanas vairošanās vietā (3 mēneši), kopējais nakts moskītu skaits uz vienu cilvēku (b/p/n) LLIN + Bti grupā tika lēsts 0,83 [95% TI 0,50–1,17]. , savukārt LLIN + Bti grupā tas bija 0,72 tikai LLIN grupā [95% TI 0,41–1,02] (5. att.).LLIN + Bti grupā Culex moskītu bojājumi samazinājās un palika zemi, neskatoties uz maksimumu 1,95 [95% TI 1,35–2,54] bpp septembrī pēc 12. Bti lietošanas.Tomēr grupā, kas saņēma tikai LLIN, vidējais moskītu kodumu biežums pakāpeniski palielinājās, pirms sasniedza maksimumu septembrī – 11,33 [95% TI 7,15–15,50] bp/n.Kopējais moskītu kodumu biežums bija ievērojami zemāks LLIN + Bti grupā, salīdzinot ar grupu, kas lietoja tikai LLIN, jebkurā pētījuma laikā (HR = 3,66; 95% TI 3,01–4,49; P < 0,001).
Moskītu faunas kodumu biežums Napier reģiona izpētes apgabalā Kotdivuāras ziemeļos no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim LLIN Ilgstošs insekticīds tīkls, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt ārstēšana, kodumi b/p/nakts/cilvēks/ nakts
Anopheles gambiae ir visizplatītākais malārijas pārnēsātājs pētāmajā apgabalā.An koduma ātrums.Sākumā Gambijas sievietēm b/p/n vērtības bija 0,64 [95% TI 0,27–1,00] LLIN + Bti grupā un 0,74 [95% TI 0,30–1,17] tikai LLIN grupā (6. attēls). .Bti intervences periodā vislielākā koduma aktivitāte tika novērota septembrī, kas atbilst divpadsmitajam Bti ārstēšanas kursam ar maksimumu 1,46 [95% TI 0,87–2,05] b/p/n LLIN + Bti grupā un a. maksimums 9,65 [95% TI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] tikai LLIN grupai.An kopējais koduma ātrums.Infekcijas līmenis Gambijā bija ievērojami zemāks LLIN + Bti grupā (0,59 [95% TI 0,43–0,75] b/p/n) nekā tikai LLIN grupā (2,97 [95% TI 2, 02–3,93] b. /p/nē).(RR = 3,66; 95% TI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annas koduma ātrums.gambiae sl, pētniecības vienība Napier reģionā, Kotdivuāras ziemeļos, no 2019. gada marta līdz 2020. gada februārim ar LLIN insekticīdiem apstrādāts ilgstošs gultas tīkls, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt apstrāde, kodumi b/p/nakts/persona/nakts
Kopā 646 ampēri.Gambija ir sadalīta.Kopumā vietējās drošības procentuālā daļa.Paritātes rādītāji Gambijā kopumā bija> 70% visā pētījuma periodā, izņemot jūliju, kad tika izmantota tikai LLIN grupa (3. papildu fails: S3 attēls).Tomēr vidējais auglības līmenis pētījuma teritorijā bija 74,5% (n = 481).LLIN+Bti grupā paritātes likme saglabājās augstā līmenī virs 80%, izņemot septembri, kad paritātes likme nokritās līdz 77,5%.Tomēr vidējā dzimstības līmeņa atšķirības tika novērotas grupā, kas saņēma tikai LLIN, un zemākais aprēķinātais vidējais auglības līmenis bija 64,5%.
No 389 Ann.Pētījumā par atsevišķām asins vienībām no Gambijas konstatēts, ka 80,5% (n = 313) bija cilvēku izcelsmes, 6,2% (n = 24) sieviešu patērēja jauktas asinis (cilvēka un mājas) un 5,1% (n = 20) patērēja asinis. .barība no mājlopiem (liellopiem, aitām un kazām) un 8,2% (n = 32) no analizētajiem paraugiem bija negatīvi attiecībā uz asins miltiem.LLIN + Bti grupā sieviešu īpatsvars, kas saņēma cilvēka asinis, bija 25,7% (n = 100), salīdzinot ar 54,8% (n = 213) tikai LLIN grupā (5. papildu fails: S5 tabula).
Kopā 308 ampēri.P. gambiae tika pārbaudīts, lai identificētu sugu kompleksa pārstāvjus un P. falciparum infekciju (4. papildu fails: S4 tabula).Pētījuma apgabalā līdzās pastāv divas “radniecīgas sugas”, proti, An.gambiae ss (95,1%, n = 293) un An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss bija ievērojami zemāks LLIN + Bti grupā nekā tikai LLIN grupā (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% TI 1,78-2,97], P < 0,001).Līdzīgs Anopheles odu īpatsvars tika konstatēts LLIN + Bti grupā (3,6%, n = 11) un tikai LLIN grupā (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% TI 0,81–11,84], P = 0,118).Plasmodium falciparum infekcijas izplatība starp An.SL Gambijā bija 11,4% (n = 35).Plasmodium falciparum infekcijas biežums.Infekcijas līmenis Gambijā bija ievērojami zemāks LLIN + Bti grupā (2,9%, n = 9) nekā tikai LLIN grupā (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% TI 1, 31–7,01). ], P = 0,006).).Salīdzinot ar Anopheles odiem, Anopheles gambiae odiem bija vislielākais Plasmodium infekcijas īpatsvars - 94, 3% (n = 32).coluzzii tikai 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% TI 2,47–21,04], P < 0,001).
Kopumā tika aptaujāti 2435 cilvēki no 400 mājsaimniecībām.Vidējais blīvums ir 6,1 cilvēks vienā mājsaimniecībā.LLIN īpašumtiesību līmenis mājsaimniecību vidū bija 85% (n = 340), salīdzinot ar 15% (n = 60) mājsaimniecībās bez LLIN (RR = 5,67 [95% TI 4,29–7,59], P < 0,001) (5. papildu fails : S5 tabula)..LLIN lietošana bija 40,7% (n = 990) LLIN + Bti grupā, salīdzinot ar 36,2% (n = 882) tikai LLIN grupā (RR = 1,12 [95% TI 1,02–1,23], P = 0,013).Vidējais kopējais neto izmantošanas līmenis pētījuma teritorijā bija 38,4% (n = 1842).Bērnu, kas jaunāki par pieciem gadiem, īpatsvars, kuri izmantoja internetu, abās pētījuma grupās bija līdzīgs, neto lietojuma rādītāji LLIN + Bti grupā bija 41,2% (n = 195) un 43,2% (n = 186) tikai LLIN grupā.(HR = 1,05 [95% TI 0,85–1,29], P = 0,682).Starp bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem neto lietošanas rādītājos nebija atšķirības starp 36,3% (n = 250) grupā LLIN + Bti un 36,9% (n = 250) tikai LLIN grupā (RR = 1, 02 [). 95% TI 1,02–1,23], P = 0,894).Tomēr tie, kas vecāki par 15 gadiem, izmantoja gultas tīklus par 42,7% (n = 554) retāk LLIN + Bti grupā nekā 33,4% (n = 439) tikai LLIN grupā (RR = 1,26 [95% TI 1,11–1,43). ], P <0,001).
No 2018. gada marta līdz 2020. gada februārim Napier veselības centrā kopumā tika reģistrēti 2484 klīniskie gadījumi. Klīniskās malārijas izplatība kopējā populācijā bija 82,0% no visiem klīniskās patoloģijas gadījumiem (n = 2038).Ikgadējais malārijas sastopamības līmenis šajā pētījuma apgabalā bija 479,8 ‰ un 297,5 ‰ pirms un pēc ārstēšanas ar Bti (2. tabula).
Publicēšanas laiks: 01.01.2024