Piekļuveinsekticīds- apstrādāti gultas tīkli un IRS ieviešana mājsaimniecībā veicināja ievērojamu malārijas izplatības samazināšanos reproduktīvā vecuma sieviešu vidū Ganā. Šis atklājums pastiprina vajadzību pēc visaptverošas malārijas kontroles reakcijas, lai veicinātu malārijas izskaušanu Ganā.
Dati šim pētījumam ir iegūti no Ganas malārijas indikatoru apsekojuma (GMIS). GMIS ir nacionāli reprezentatīvs pētījums, ko no 2016. gada oktobra līdz decembrim veica Ganas statistikas dienests. Šajā pētījumā piedalījās tikai sievietes reproduktīvā vecumā vecumā no 15 līdz 49 gadiem. Analīzē tika iekļautas sievietes, kurām bija dati par visiem mainīgajiem.
2016. gada pētījumā Ganas MIS izmantoja daudzpakāpju kopu paraugu ņemšanas procedūru visos 10 valsts reģionos. Valsts ir sadalīta 20 klasēs (10 reģioni un dzīvesvietas veids – pilsēta/lauki). Klasteris ir definēts kā tautas skaitīšanas apgabals (CE), kurā ir aptuveni 300–500 mājsaimniecību. Pirmajā izlases posmā katram slānim tiek atlasīti kopas ar varbūtību, kas ir proporcionāla izmēram. Kopumā tika atlasīti 200 klasteri. Otrajā izlases posmā no katras atlasītās kopas nejauši tika atlasīts noteikts skaits 30 mājsaimniecību bez aizstāšanas. Kad vien iespējams, mēs aptaujājām sievietes vecumā no 15 līdz 49 gadiem katrā mājsaimniecībā [8]. Sākotnējā aptaujā tika intervētas 5150 sievietes. Tomēr, jo uz dažiem mainīgajiem lielumiem netika atbildēts, šajā pētījumā tika iekļauta 4861 sieviete, kas veido 94,4% sieviešu. Dati ietver informāciju par mājokli, mājsaimniecībām, sieviešu īpašībām, malārijas profilaksi un zināšanām par malāriju. Dati tika vākti, izmantojot datorizētu personīgo interviju (CAPI) sistēmu planšetdatoros un papīra anketās. Datu pārvaldnieki izmanto skaitīšanas un aptauju apstrādes (CSPro) sistēmu, lai rediģētu un pārvaldītu datus .
Primārais šī pētījuma rezultāts bija malārijas izplatība sieviešu reproduktīvā vecumā no 15 līdz 49 gadiem, kas definēta kā sievietes, kuras ziņoja par vismaz vienu malārijas epizodi 12 mēnešu laikā pirms pētījuma. Tas nozīmē, ka pašnovērtētā malārijas izplatība sieviešu vecumā no 15 līdz 49 gadiem tika izmantota kā faktiskā malārijas RDT vai mikroskopijas pozitivitātes aizstājējs sieviešu vidū, jo šie testi pētījuma laikā nebija pieejami sievietēm.
Intervences ietvēra mājsaimniecību piekļuvi tīkliem, kas apstrādāti ar insekticīdiem (ITN) un IRS lietošanu mājsaimniecībā 12 mēnešu laikā pirms aptaujas. Ģimenes, kuras saņēma abas iejaukšanās, tika uzskatītas par pievienotām. Mājsaimniecības, kurām ir pieejami ar insekticīdiem apstrādāti gultas tīkli, tika definētas kā sievietes, kas dzīvo mājsaimniecībās, kurās bija vismaz viens ar insekticīdiem apstrādāts gultas tīkls, savukārt mājsaimniecības ar IRS tika definētas kā sievietes, kas dzīvo mājsaimniecībās, kuras 12 mēnešu laikā pirms aptaujas bija apstrādātas ar insekticīdiem. sievietēm.
Pētījumā tika pārbaudītas divas plašas neskaidru mainīgo kategorijas, proti, ģimenes īpašības un individuālās īpašības. Ietver mājsaimniecības īpašības; reģions, dzīvesvietas veids (lauku-pilsēta), mājsaimniecības vadītāja dzimums, mājsaimniecības lielums, mājsaimniecības elektroenerģijas patēriņš, ēdiena gatavošanai izmantojamā kurināmā veids (ciets vai neciets), galvenās grīdas materiāls, galvenās sienas materiāls, jumta materiāls, dzeramā ūdens avots (uzlabots vai neuzlabots), tualetes veids (uzlabots vai neuzlabots) un mājsaimniecības labklājības kategorija (nabadzīga, vidēja un bagāta). Mājsaimniecības raksturlielumu kategorijas tika pārkodētas saskaņā ar IDD ziņošanas standartiem 2016. gada GMIS un 2014. gada Ganas demogrāfiskā veselības apsekojuma (GDHS) ziņojumos [8, 9]. Tika ņemtas vērā personas īpašības, kas ietvēra sievietes pašreizējo vecumu, augstāko izglītības līmeni, grūtniecības statusu intervijas laikā, veselības apdrošināšanas statusu, reliģiju, informāciju par saskari ar malāriju 6 mēnešu laikā pirms intervijas un sievietes zināšanu līmeni par malāriju. jautājumiem. . Lai novērtētu sieviešu zināšanas, tika izmantoti pieci zināšanu jautājumi, tostarp sieviešu zināšanas par malārijas cēloņiem, malārijas simptomiem, malārijas profilakses metodēm, malārijas ārstēšanu un izpratni, ka malāriju sedz Ganas Nacionālā veselības apdrošināšanas shēma (NHIS). Sievietēm, kuras ieguva 0–2, tika uzskatītas par zemām zināšanām, sievietēm, kuras ieguva 3 vai 4, zināšanas ir vidēji, un sievietēm, kuras ieguva 5, tika uzskatītas par pilnīgām zināšanām par malāriju. Literatūrā atsevišķi mainīgie ir saistīti ar piekļuvi tīkliem, kas apstrādāti ar insekticīdiem, IRS vai malārijas izplatību.
Sieviešu fona raksturlielumi tika apkopoti, izmantojot biežumus un procentus kategoriskiem mainīgajiem, savukārt nepārtrauktie mainīgie tika apkopoti, izmantojot vidējos un standarta novirzes. Šīs īpašības tika apkopotas pēc intervences statusa, lai pārbaudītu iespējamo nelīdzsvarotību un demogrāfisko struktūru, kas norāda uz iespējamu mulsinošu novirzi. Kontūru kartes tika izmantotas, lai aprakstītu pašu ziņoto malārijas izplatību sieviešu vidū un abu intervences pasākumu pārklājumu pēc ģeogrāfiskās atrašanās vietas. Lai novērtētu saistību starp pašnovērtēto malārijas izplatību un piekļuvi gan iejaukšanās pasākumiem, gan kontekstuālajiem raksturlielumiem, tika izmantota Skota Rao hī kvadrāta testa statistika. Pašu ziņotā malārijas izplatība tika aprēķināta kā sieviešu skaits, kurām 12 mēnešu laikā pirms aptaujas bija bijusi vismaz viena malārijas epizode, dalīts ar kopējo pārbaudīto sieviešu skaitu.
Modificēts svērtais Puasona regresijas modelis tika izmantots, lai novērtētu malārijas kontroles iejaukšanās ietekmes ietekmi uz sieviešu pašu ziņoto malārijas izplatību16, pēc korekcijas apgrieztajai ārstēšanas svaru (IPTW) varbūtībai un aptaujas svariem, izmantojot Stata “svy-linearization” modeli. IC . (Stata Corporation, College Station, Teksasa, ASV). Ārstēšanas svara apgrieztā varbūtība (IPTW) intervencei “i” un sievietei “j” tiek lēsta šādi:
Pēc tam Puasona regresijas modelī izmantotie galīgie svēruma mainīgie tiek koriģēti šādi:
Tostarp \(fw_{ij}\) ir indivīda j un intervences i galīgais svara mainīgais, \(sw_{ij}\) ir indivīda j un intervences i izlases svars 2016. gada GMIS.
Pēcnovērtēšanas komanda “margins, dydx (intervention_i)” Stata tika izmantota, lai novērtētu intervences “i” marginālo atšķirību (ietekmi) uz pašu ziņoto malārijas izplatību sieviešu vidū pēc tam, kad kontrolei tika piemērots modificēts svērtais Puasona regresijas modelis. visi novērotie mulsinošie mainīgie.
Kā jutīguma analīzes tika izmantoti arī trīs dažādi regresijas modeļi: binārā loģistiskā regresija, varbūtības regresijas un lineārās regresijas modeļi, lai novērtētu katras malārijas kontroles iejaukšanās ietekmi uz pašu ziņoto malārijas izplatību Ganas sieviešu vidū. Visām punktu izplatības aplēsēm, izplatības koeficientiem un ietekmes aplēsēm tika aprēķināti 95% ticamības intervāli. Visas statistiskās analīzes šajā pētījumā tika uzskatītas par nozīmīgām alfa līmenī 0,050. Statistikas analīzei tika izmantota Stata IC versija 16 (StataCorp, Teksasa, ASV).
Četros regresijas modeļos pašu ziņotā malārijas izplatība nebija ievērojami zemāka starp sievietēm, kuras saņēma gan ITN, gan IRS, salīdzinot ar sievietēm, kuras saņēma tikai ITN. Turklāt galīgajā modelī cilvēki, kuri lietoja gan ITN, gan IRS, neuzrādīja būtisku malārijas izplatības samazināšanos salīdzinājumā ar cilvēkiem, kuri lietoja tikai IRS.
Piekļuves pretmalārijas iejaukšanās ietekme uz sieviešu ziņoto malārijas izplatību pēc mājsaimniecības īpašībām
Piekļuves malārijas kontroles iejaukšanās ietekme uz pašu ziņoto malārijas izplatību sieviešu vidū atkarībā no sieviešu īpašībām.
Malārijas pārnēsātāju kontroles profilakses stratēģiju pakete palīdzēja ievērojami samazināt malārijas izplatību reproduktīvā vecuma sieviešu vidū Ganā. Pašu ziņotā malārijas izplatība samazinājās par 27% sieviešu vidū, kuras izmantoja ar insekticīdiem apstrādātus gultas tīklus un IRS. Šis atklājums saskan ar randomizēta kontrolēta pētījuma rezultātiem, kas uzrādīja ievērojami zemāku malārijas DT pozitivitātes līmeni IRS lietotāju vidū, salīdzinot ar lietotājiem, kas nav IRS, apgabalā ar augstu malārijas endēmiju, bet augstu ITN piekļuves standartu Mozambikā [19]. Tanzānijas ziemeļos ar insekticīdiem apstrādāti gultas tīkli un IRS tika apvienoti, lai ievērojami samazinātu Anopheles blīvumu un kukaiņu vakcinācijas līmeni [20]. Integrētās vektoru kontroles stratēģijas atbalsta arī iedzīvotāju aptauja Njanzas provincē Kenijas rietumos, kurā konstatēts, ka iekštelpu izsmidzināšana un ar insekticīdiem apstrādāti gultas tīkli ir efektīvāki par insekticīdiem. Kombinācija var nodrošināt papildu aizsardzību pret malāriju. tīkli tiek aplūkoti atsevišķi [21].
Šajā pētījumā tika lēsts, ka 34% sieviešu bija bijusi malārija 12 mēnešu laikā pirms aptaujas, ar 95% ticamības intervāla aplēsi 32–36%. Sievietēm, kuras dzīvo mājsaimniecībās ar piekļuvi ar insekticīdiem apstrādātiem gultas tīkliem (33%), bija ievērojami zemāks malārijas saslimstības līmenis, nekā sievietēm, kuras dzīvo mājsaimniecībās, kurās nav pieejami ar insekticīdiem apstrādāti gultas tīkli (39%). Līdzīgi sievietēm, kas dzīvo izsmidzinātās mājsaimniecībās, malārijas izplatības līmenis bija 32%, salīdzinot ar 35% mājsaimniecībās, kuras nebija izsmidzinātas. Tualetes nav uzlabotas un sanitārie apstākļi ir slikti. Lielākā daļa no tām atrodas ārā un tajos uzkrājas netīrs ūdens. Šīs stāvošās, netīrās ūdenstilpnes nodrošina ideālu augsni Anopheles odiem, kas ir galvenais malārijas pārnēsātājs Ganā. Rezultātā tualetes un sanitārie apstākļi neuzlabojās, kas tieši izraisīja lielāku malārijas pārnešanu iedzīvotāju vidū. Ir jāpastiprina centieni uzlabot tualetes un sanitāros apstākļus mājsaimniecībās un kopienās.
Šim pētījumam ir vairāki svarīgi ierobežojumi. Pirmkārt, pētījumā tika izmantoti šķērsgriezuma aptaujas dati, kas apgrūtināja cēloņsakarības noteikšanu. Lai pārvarētu šo ierobežojumu, tika izmantotas statistiskās cēloņsakarības metodes, lai novērtētu intervences vidējo ārstēšanas efektu. Analīze tiek pielāgota ārstēšanas piešķiršanai un izmanto nozīmīgus mainīgos lielumus, lai novērtētu iespējamos rezultātus sievietēm, kuru mājsaimniecībās tika veikta iejaukšanās (ja nebija iejaukšanās), un sievietēm, kuru mājsaimniecības nesaņēma iejaukšanos.
Otrkārt, piekļuve ar insekticīdiem apstrādātiem gultas tīkliem ne vienmēr nozīmē ar insekticīdiem apstrādātu gultas tīklu izmantošanu, tāpēc jāievēro piesardzība, interpretējot šī pētījuma rezultātus un secinājumus. Treškārt, šī pētījuma rezultāti par malāriju, par kuru ziņo sievietes, liecina par malārijas izplatību sieviešu vidū pēdējo 12 mēnešu laikā, un tāpēc tos var ietekmēt sieviešu zināšanu līmenis par malāriju, jo īpaši neatklāti pozitīvi gadījumi.
Visbeidzot, pētījumā netika ņemti vērā vairāki malārijas gadījumi vienam dalībniekam viena gada pārskata periodā, ne arī precīzs malārijas epizožu un iejaukšanās laiks. Ņemot vērā novērošanas pētījumu ierobežojumus, stingrāki randomizēti kontrolēti pētījumi būs svarīgs apsvērums turpmākajos pētījumos.
Mājsaimniecībās, kuras saņēma gan ITN, gan IRS, bija mazāka malārijas izplatība, salīdzinot ar mājsaimniecībām, kuras nesaņēma nevienu iejaukšanos. Šis atklājums atbalsta aicinājumus integrēt malārijas kontroles centienus, lai veicinātu malārijas izskaušanu Ganā.
Izlikšanas laiks: 15. oktobris 2024