Piekļuveinsekticīdsapstrādāti gultas tīkli un IRS ieviešana mājsaimniecību līmenī veicināja ievērojamu pašziņotās malārijas izplatības samazināšanos reproduktīvā vecuma sieviešu vidū Ganā. Šis atklājums pastiprina nepieciešamību pēc visaptverošas malārijas kontroles reakcijas, lai veicinātu malārijas izskaušanu Ganā.
Šī pētījuma dati ir iegūti no Ganas malārijas indikatoru apsekojuma (GMIS). GMIS ir valsts mērogā reprezentatīvs apsekojums, ko Ganas Statistikas dienests veica no 2016. gada oktobra līdz decembrim. Šajā pētījumā piedalījās tikai sievietes reproduktīvā vecumā vecumā no 15 līdz 49 gadiem. Analīzē tika iekļautas sievietes, kurām bija dati par visiem mainīgajiem lielumiem.
2016. gada pētījumā Ganas MIS izmantoja daudzpakāpju klasteru izlases procedūru visos 10 valsts reģionos. Valsts ir sadalīta 20 klasēs (10 reģioni un dzīvesvietas tips — pilsēta/lauki). Klasteris ir definēts kā tautas skaitīšanas apgabals (CE), kas sastāv no aptuveni 300–500 mājsaimniecībām. Pirmajā izlases posmā katram slānim tiek atlasīti klasteri ar varbūtību, kas ir proporcionāla lielumam. Kopumā tika atlasīti 200 klasteri. Otrajā izlases posmā no katra atlasītā klastera nejauši tika atlasīts fiksēts skaits 30 mājsaimniecību, bez aizvietošanas. Ja vien iespējams, katrā mājsaimniecībā tika intervētas sievietes vecumā no 15 līdz 49 gadiem [8]. Sākotnējā aptaujā tika intervētas 5150 sievietes. Tomēr dažu mainīgo nerespondences dēļ šajā pētījumā tika iekļautas kopumā 4861 sieviete, kas pārstāv 94,4 % no izlasē iekļautajām sievietēm. Dati ietver informāciju par mājokli, mājsaimniecībām, sieviešu īpašībām, malārijas profilaksi un zināšanām par malāriju. Dati tika apkopoti, izmantojot datorizētu personisko interviju (CAPI) sistēmu planšetdatoros un papīra anketās. Datu pārvaldnieki izmanto tautas skaitīšanas un apsekojumu apstrādes (CSPro) sistēmu datu rediģēšanai un pārvaldībai.
Šī pētījuma galvenais iznākums bija pašnovērtēta malārijas izplatība sieviešu reproduktīvā vecumā no 15 līdz 49 gadiem, kas definētas kā sievietes, kuras ziņoja par vismaz vienu malārijas epizodi 12 mēnešu laikā pirms pētījuma. Tas ir, pašnovērtēta malārijas izplatība sieviešu vidū vecumā no 15 līdz 49 gadiem tika izmantota kā rādītājs faktiskajai malārijas RDT vai mikroskopijas pozitivitātei sieviešu vidū, jo šie testi pētījuma laikā sievietēm nebija pieejami.
Intervences ietvēra mājsaimniecību piekļuvi ar insekticīdiem apstrādātiem tīkliem (ITN) un IRS lietošanu mājsaimniecībās 12 mēnešu laikā pirms aptaujas. Ģimenes, kas saņēma abas intervences, tika uzskatītas par apvienotām. Mājsaimniecības ar piekļuvi ar insekticīdiem apstrādātiem gultas tīkliem tika definētas kā sievietes, kas dzīvo mājsaimniecībās, kurās bija vismaz viens ar insekticīdiem apstrādāts gultas tīkls, savukārt mājsaimniecības ar IRS tika definētas kā sievietes, kas dzīvo mājsaimniecībās, kuras 12 mēnešu laikā pirms sieviešu aptaujas bija apstrādātas ar insekticīdiem.
Pētījumā tika pārbaudītas divas plašas traucējošo mainīgo kategorijas, proti, ģimenes raksturlielumi un individuālās raksturlielumi. Ietver mājsaimniecības raksturlielumus: reģionu, dzīvesvietas veidu (lauki-pilsēta), mājsaimniecības galvas dzimumu, mājsaimniecības lielumu, mājsaimniecības elektroenerģijas patēriņu, ēdiena gatavošanai izmantojamā kurināmā veidu (cietais vai cita veida kurināmais), galvenās grīdas materiālu, galveno sienu materiālu, jumta materiālu, dzeramā ūdens avotu (uzlabots vai neuzlabots), tualetes tipu (uzlabots vai neuzlabots) un mājsaimniecības labklājības kategoriju (nabadzīga, vidēja un bagāta). Mājsaimniecības raksturlielumu kategorijas tika pārkodētas saskaņā ar DHS ziņošanas standartiem 2016. gada GMIS un 2014. gada Ganas demogrāfiskā veselības apsekojuma (GDHS) ziņojumos [8, 9]. Tika ņemtas vērā šādas personiskās īpašības: sievietes pašreizējais vecums, augstākais izglītības līmenis, grūtniecības statuss intervijas laikā, veselības apdrošināšanas statuss, reliģija, informācija par saskarsmi ar malāriju 6 mēnešos pirms intervijas un sievietes zināšanu līmenis par malārijas jautājumiem. Lai novērtētu sieviešu zināšanas, tika izmantoti pieci zināšanu jautājumi, tostarp sieviešu zināšanas par malārijas cēloņiem, malārijas simptomiem, malārijas profilakses metodēm, malārijas ārstēšanu un informētību par to, ka malāriju sedz Ganas Nacionālā veselības apdrošināšanas shēma (NHIS). Sievietes, kuras ieguva 0–2 punktus, tika uzskatītas par sievietēm ar zemām zināšanām, sievietes, kuras ieguva 3 vai 4 punktus, tika uzskatītas par sievietēm ar vidējām zināšanām, un sievietes, kuras ieguva 5 punktus, tika uzskatītas par sievietēm ar pilnīgām zināšanām par malāriju. Literatūrā individuālie mainīgie lielumi ir saistīti ar piekļuvi ar insekticīdiem apstrādātiem tīkliem, IRS vai malārijas izplatību.
Sieviešu fona raksturlielumi tika apkopoti, izmantojot kategorisko mainīgo biežumus un procentuālās vērtības, savukārt nepārtrauktie mainīgie tika apkopoti, izmantojot vidējos rādītājus un standartnovirzes. Šie raksturlielumi tika apkopoti pēc intervences statusa, lai pārbaudītu iespējamo nelīdzsvarotību un demogrāfisko struktūru, kas norāda uz iespējamu traucējošu novirzi. Kontūrkartes tika izmantotas, lai aprakstītu pašnovērtēto malārijas izplatību sieviešu vidū un abu intervenču pārklājumu pēc ģeogrāfiskās atrašanās vietas. Skota Rao hi kvadrāta testa statistika, kas ņem vērā aptaujas dizaina raksturlielumus (t. i., stratifikāciju, klasterizāciju un izlases svarus), tika izmantota, lai novērtētu saistību starp pašnovērtēto malārijas izplatību un piekļuvi abām intervencēm un kontekstuālajām raksturlielumiem. Pašnovērtētā malārijas izplatība tika aprēķināta, dalot to sieviešu skaitu, kurām 12 mēnešu laikā pirms aptaujas bija bijis vismaz viens malārijas epizode, ar kopējo skrīningam pakļauto sieviešu skaitu.
Lai novērtētu malārijas kontroles intervenču pieejamības ietekmi uz sieviešu pašu ziņoto malārijas izplatību16, tika izmantots modificēts svērtais Puasona regresijas modelis, pēc tam, kad tika veikta korekcija atbilstoši ārstēšanas svaru apgrieztajai varbūtībai (IPTW) un aptaujas svariem, izmantojot Stata IC (Stata Corporation, College Station, Teksasa, ASV) “svy-linearizācijas” modeli. Intervences “i” un sievietes “j” ārstēšanas svara apgrieztā varbūtība (IPTW) tiek aprēķināta šādi:
Puasona regresijas modelī izmantotie galīgie svēršanas mainīgie pēc tam tiek koriģēti šādi:
Starp tiem \(fw_{ij}\) ir j-tās personas un i-tās intervences galīgais svara mainīgais, \(sw_{ij}\) ir j-tās personas un i-tās intervences izlases svars 2016. gada GMIS.
Pēc tam, pielāgojot modificētu svērto Puasona regresijas modeli visu novēroto traucējošo mainīgo kontrolei, Stata programmā tika izmantota pēcnovērtējuma komanda “margins, dydx (intervention_i)”, lai novērtētu intervences “i” robežatšķirību (ietekmi) uz pašnovērtēto malārijas izplatību sieviešu vidū.
Trīs dažādi regresijas modeļi tika izmantoti arī jutīguma analīzēs: binārā loģistiskā regresija, varbūtības regresija un lineārās regresijas modeļi, lai novērtētu katras malārijas kontroles intervences ietekmi uz pašu ziņoto malārijas izplatību Ganas sieviešu vidū. Visiem punktu izplatības aprēķiniem, izplatības koeficientiem un efektu aprēķiniem tika aprēķināti 95% ticamības intervāli. Visas statistiskās analīzes šajā pētījumā tika uzskatītas par nozīmīgām alfa līmenī 0,050. Statistikas analīzei tika izmantota Stata IC 16. versija (StataCorp, Teksasa, ASV).
Četros regresijas modeļos pašnovērtētā malārijas izplatība sievietēm, kuras saņēma gan ITN, gan IRS, nebija būtiski zemāka salīdzinājumā ar sievietēm, kuras saņēma tikai ITN. Turklāt galīgajā modelī cilvēkiem, kuri lietoja gan ITN, gan IRS, nebija novērojama būtiska malārijas izplatības samazināšanās salīdzinājumā ar cilvēkiem, kuri lietoja tikai IRS.
Pretmalārijas intervencēm pieejamās pieejamības ietekme uz sieviešu ziņoto malārijas izplatību pēc mājsaimniecību raksturlielumiem
Malārijas kontroles intervencēm pieejamās informācijas ietekme uz pašu ziņoto malārijas izplatību sieviešu vidū pēc sieviešu raksturlielumiem.
Malārijas vektoru kontroles profilakses stratēģiju kopums palīdzēja ievērojami samazināt pašu ziņoto malārijas izplatību reproduktīvā vecuma sieviešu vidū Ganā. Pašziņotā malārijas izplatība samazinājās par 27% sieviešu vidū, kuras lietoja ar insekticīdiem apstrādātus gultas tīklus un IRS. Šis atklājums atbilst randomizēta kontrolēta pētījuma rezultātiem, kas uzrādīja ievērojami zemāku malārijas DT pozitivitātes līmeni IRS lietotāju vidū salīdzinājumā ar lietotājiem, kas nelietoja IRS, apgabalā ar augstu malārijas endēmiskumu, bet augstiem ITN piekļuves standartiem Mozambikā [19]. Tanzānijas ziemeļos ar insekticīdiem apstrādāti gultas tīkli un IRS tika apvienoti, lai ievērojami samazinātu Anopheles blīvumu un kukaiņu vakcinācijas līmeni [20]. Integrētas vektoru kontroles stratēģijas apstiprina arī iedzīvotāju aptauja Njanzas provincē Kenijas rietumos, kurā atklājās, ka iekštelpu izsmidzināšana un ar insekticīdiem apstrādāti gultas tīkli bija efektīvāki nekā insekticīdi. Šī kombinācija var nodrošināt papildu aizsardzību pret malāriju. Tīkli tiek aplūkoti atsevišķi [21].
Šajā pētījumā lēsts, ka 34 % sieviešu 12 mēnešu laikā pirms aptaujas bija slimojušas ar malāriju, un 95 % ticamības intervāla aplēse ir 32–36 %. Sievietēm, kas dzīvo mājsaimniecībās ar piekļuvi ar insekticīdiem apstrādātiem gultas tīkliem (33 %), bija ievērojami zemāks pašnovērtētais malārijas saslimstības līmenis nekā sievietēm, kas dzīvo mājsaimniecībās bez piekļuves ar insekticīdiem apstrādātiem gultas tīkliem (39 %). Līdzīgi sievietēm, kas dzīvo mājsaimniecībās, kurās ir veiktas apsmidzināšanas, pašnovērtētais malārijas izplatības līmenis bija 32 %, salīdzinot ar 35 % mājsaimniecībās, kurās nav veikta apsmidzināšana. Tualetes nav uzlabotas, un sanitārie apstākļi ir slikti. Lielākā daļa no tām atrodas ārā, un tajās uzkrājas netīrs ūdens. Šīs stāvošās, netīrās ūdenstilpes ir ideāla vairošanās vieta Anopheles odiem, kas ir galvenais malārijas pārnēsātājs Ganā. Tā rezultātā tualetes un sanitārijas apstākļi neuzlabojās, kas tieši izraisīja malārijas pārnešanas pieaugumu iedzīvotāju vidū. Jāpastiprina centieni uzlabot tualetes un sanitārijas apstākļus mājsaimniecībās un kopienās.
Šim pētījumam ir vairāki svarīgi ierobežojumi. Pirmkārt, pētījumā tika izmantoti šķērsgriezuma aptaujas dati, kas apgrūtināja cēloņsakarību mērīšanu. Lai pārvarētu šo ierobežojumu, intervences vidējās ārstēšanas ietekmes novērtēšanai tika izmantotas cēloņsakarību statistiskās metodes. Analīze pielāgojas ārstēšanas piešķiršanai un izmanto nozīmīgus mainīgos, lai novērtētu potenciālos rezultātus sievietēm, kuru mājsaimniecības saņēma intervenci (ja intervences nebija), un sievietēm, kuru mājsaimniecības intervenci nesaņēma.
Otrkārt, piekļuve ar insekticīdiem apstrādātiem gultas tīkliem ne vienmēr nozīmē ar insekticīdiem apstrādātu gultas tīklu lietošanu, tāpēc, interpretējot šī pētījuma rezultātus un secinājumus, jāievēro piesardzība. Treškārt, šī pētījuma rezultāti par sieviešu pašu ziņoto malārijas gadījumu skaitu ir rādītājs malārijas izplatībai sieviešu vidū pēdējo 12 mēnešu laikā, un tāpēc tos var ietekmēt sieviešu zināšanu līmenis par malāriju, īpaši neatklāti pozitīvi gadījumi.
Visbeidzot, pētījumā netika ņemti vērā vairāki malārijas gadījumi uz vienu dalībnieku viena gada atsauces periodā, kā arī precīzs malārijas epizožu un intervenču laiks. Ņemot vērā novērošanas pētījumu ierobežojumus, turpmākajos pētījumos svarīgs apsvērums būs spēcīgāki randomizēti kontrolēti pētījumi.
Mājsaimniecībām, kuras saņēma gan ITN, gan IRS, bija zemāka pašnovērtētā malārijas izplatība salīdzinājumā ar mājsaimniecībām, kuras nesaņēma nevienu no intervencēm. Šis atklājums apstiprina aicinājumus integrēt malārijas kontroles centienus, lai veicinātu malārijas izskaušanu Ganā.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 15. oktobris