Ilgstoši ar insekticīdiem apstrādāti moskītu tīkli (ILN) parasti tiek izmantoti kā fizisks šķērslis malārijas infekcijas novēršanai. Subsahāras Āfrikā viens no svarīgākajiem pasākumiem malārijas izplatības samazināšanai ir ILN lietošana. Tomēr informācija par ILN lietošanu Etiopijā ir ierobežota. Tāpēc šī pētījuma mērķis ir novērtēt ILN un saistīto faktoru izmantošanu mājsaimniecībās Rietumarsi apgabalā, Oromijas štatā, Etiopijas dienvidos 2023. gadā. Rietumarsi apgabalā no 2023. gada 1. līdz 30. maijam tika veikta uz iedzīvotājiem balstīta šķērsgriezuma aptauja, kurā piedalījās 2808 mājsaimniecības. Dati tika vākti no mājsaimniecībām, izmantojot strukturētu intervētāju administrētu anketu. Dati tika pārbaudīti, kodēti un ievadīti Epiinfo 7. versijā un pēc tam notīrīti un analizēti, izmantojot SPSS versiju 25. Aprakstošā analīze tika izmantota, lai parādītu frekvences, proporcijas un grafikus. Tika aprēķināta binārā loģistiskās regresijas analīze un iekļaušanai daudzfaktoru modelī atlasīti mainīgie, kuru p vērtības ir mazākas par 0,25. Galīgais modelis tika interpretēts, izmantojot koriģētas izredžu attiecības (95% ticamības intervāls, p vērtība mazāka par 0,05), lai norādītu uz statistisku saistību starp iznākumu un neatkarīgiem mainīgajiem. Aptuveni 2389 (86,2%) mājsaimniecībās ir ilgstoši lietojami insekticīdu tīkli, kurus var izmantot miega laikā. Tomēr kopējais ilgstošu insekticīdu tīklu lietojums bija 69,9% (95% TI 68,1–71,8). Ilgstošu insekticīdu tīklu lietošana bija nozīmīgi saistīta ar to, ka ir sievietes mājsaimniecības galva (AOR 1,69; 95% TI 1,33–4,15), atsevišķu istabu skaits mājā (AOR 1,80; 95% TI 1,23–2,29), ilgstošas insekticīda nomaiņas laiks (dal 9% .9 . 2,18–5,35), un respondentu zināšanas (AOR 3,68; 95% TI 2,48–6,97). Kopumā Etiopijas mājsaimniecībās ilgstoši lietoja insekticīdu tīklus, salīdzinot ar valsts standartu (≥ 85). Pētījumā konstatēts, ka mājsaimniecības locekļu LLIN lietošanu prognozēja tādi faktori kā mājsaimniecības galva, atsevišķu istabu skaits mājā, ilgmūžīgo insekticīdu tīklu nomaiņas laiks un respondentu zināšanu līmenis. Tāpēc, lai palielinātu LLIN lietošanu, Rietumalsu rajona veselības birojam un ieinteresētajām pusēm būtu jāsniedz sabiedrībai atbilstoša informācija un jāstiprina LLIN lietošana mājsaimniecību līmenī.
Malārija ir liela globāla sabiedrības veselības problēma un infekcijas slimība, kas izraisa ievērojamu saslimstību un mirstību. Slimību izraisa Plasmodium ģints vienšūņu parazīts, kas tiek pārnests caur Anopheles odu mātīšu kodumu1,2. Gandrīz 3,3 miljardi cilvēku ir pakļauti malārijas riskam, un lielākais risks ir Subsahāras Āfrikā (SSA)3. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) 2023. gada ziņojums liecina, ka puse pasaules iedzīvotāju ir pakļauti malārijas riskam, un 29 valstīs ir ziņots par aptuveni 233 miljoniem malārijas gadījumu, no kuriem aptuveni 580 000 cilvēku mirst, un vissmagāk skartas ir bērni līdz piecu gadu vecumam un grūtnieces3,4.
Iepriekšējie pētījumi Etiopijā ir parādījuši, ka faktori, kas ietekmē ilgstošu moskītu tīklu lietošanu, ietver zināšanas par malārijas pārnešanas modeļiem, veselības aprūpes darbinieku (HEW) sniegto informāciju, plašsaziņas līdzekļu kampaņas, izglītošanu veselības iestādēs, attieksmi un fizisko diskomfortu, guļot zem ilgtermiņa moskītu tīkliem, nespēju pakārt esošos ilgtermiņa moskītu tīklus, neatbilstošus moskītu tīklus, moskītu tīkla trūkumu, moskītu tīklu. piegādes, malārijas riski un izpratnes trūkums par moskītu tīklu priekšrocībām. 17,20,21 Pētījumi ir arī parādījuši, ka ar ilgstošu moskītu tīkla lietošanu ir saistītas citas īpašības, tostarp mājsaimniecības lielums, vecums, traumu vēsture, izmērs, forma, krāsa un guļamvietu skaits. 5,17,18,22 Tomēr daži pētījumi nav atklājuši būtisku saistību starp mājsaimniecības bagātību un moskītu tīkla lietošanas ilgumu3,23.
Ir konstatēts, ka biežāk tiek izmantoti ilgstoši moskītu tīkli, kas ir pietiekami lieli, lai tos varētu novietot guļamrajonos, un daudzi pētījumi malārijas endēmiskās valstīs ir apstiprinājuši to nozīmi cilvēku saskarsmes ar malārijas pārnēsātājiem un citām pārnēsātāju pārnēsātām slimībām mazināšanā7, 19, 23. Ir pierādīts, ka malārijas endēmiskajos apgabalos ilgstošu moskītu tīklu izplatīšana samazina malārijas sastopamību, smagas slimības un ar malāriju saistītos nāves gadījumus. Ir pierādīts, ka ar insekticīdiem apstrādāti moskītu tīkli samazina malārijas sastopamību par 48–50%. Ja šie tīkli tiktu plaši izmantoti, tie varētu novērst 7 % mirstības vecumā līdz pieciem gadiem visā pasaulē24, un tie ir saistīti ar ievērojamu zema dzimšanas svara un augļa zuduma riska samazināšanos25.
Nav skaidrs, cik lielā mērā cilvēki ir informēti par ilgstošu insekticīdu tīklu izmantošanu un cik lielā mērā tos iegādājas. Komentāri un baumas par tīklu nekarināšanu vispār, to nepareizu un nepareizu izkāršanu un bērnu un grūtnieču neizvirzīšanu par prioritāti ir pelnījušas rūpīgu izmeklēšanu. Vēl viens izaicinājums ir sabiedrības uztvere par ilgstošu insekticīdu tīklu nozīmi malārijas profilaksē. 23 Saslimstība ar malāriju ir augsta Rietumarsi apgabala zemienēs, un ir maz datu par ilgstošu insekticīdu tīklu izmantošanu mājsaimniecībā un sabiedrībā. Tāpēc šī pētījuma mērķis bija novērtēt ilgstošas insekticīdu neto lietošanas izplatību un saistītos faktorus mājsaimniecībās Rietumarsi apgabalā, Oromijas reģionā, Etiopijas dienvidrietumos.
No 2023. gada 1. līdz 30. maijam Rietumarsi apgabalā tika veikta kopienas šķērsgriezuma aptauja. Rietumarsi apgabals atrodas Oromijas reģionā Etiopijas dienvidos, 250 km attālumā no Adisabebas. Reģiona iedzīvotāju skaits ir 2 926 749, kas sastāv no 1 434 107 vīriešiem un 1 492 642 sievietēm. Rietumarsi apgabalā aptuveni 963 102 cilvēki sešos rajonos un vienā pilsētā dzīvo ar augstu malārijas risku; tomēr deviņi rajoni ir brīvi no malārijas. Rietumarsi apgabalā ir 352 ciemi, no kuriem 136 ir malārijas skarti. No 356 veselības aprūpes punktiem 143 ir malārijas kontroles punkti, un ir 85 veselības centri, no kuriem 32 atrodas malārijas skartajos apgabalos. Trīs no piecām slimnīcām ārstē malārijas pacientus. Teritorijā ir odu audzēšanai piemērotas upes un apūdeņošanas zonas. 2021. gadā reģionā ārkārtas reaģēšanai tika izplatīti 312 224 ilgnoturīgie insekticīdi, bet 2022.–26.
Par avota populāciju tika uzskatītas visas mājsaimniecības Rietumalsu reģionā un tās, kas pētījuma periodā dzīvoja šajā reģionā.
Pētījuma populācija tika nejauši izvēlēta no visām atbilstošajām mājsaimniecībām Rietumalsi reģionā, kā arī tiem, kas pētījuma periodā dzīvoja apgabalos ar augstu malārijas risku.
Pētījumā tika iekļautas visas mājsaimniecības, kas atrodas izvēlētajos Rietumalsu apriņķa ciemos un uzturas pētījuma teritorijā ilgāk par sešiem mēnešiem.
Mājsaimniecības, kuras izplatīšanas periodā nesaņēma LLIN, un tās, kuras nevarēja reaģēt dzirdes un runas traucējumu dēļ, tika izslēgtas no pētījuma.
Ar LLIN lietošanu saistīto faktoru otrā mērķa izlases lielums tika aprēķināts, pamatojoties uz populācijas proporcijas formulu, izmantojot Epi info 7. versijas statistikas skaitļošanas programmatūru. Pieņemot 95% TI, 80% jaudu un iznākuma līmeni 61,1% neeksponētā grupā, pieņēmums tika ņemts no pētījuma, kas tika veikts Indijas centrālajā daļā13, izmantojot neizglītotus mājsaimniecību vadītājus kā faktora mainīgo ar OR 1,25. Izmantojot iepriekš minētos pieņēmumus un salīdzinot mainīgos lielumus ar lieliem skaitļiem, galīgajā izlases lieluma noteikšanai tika ņemts vērā mainīgais lielums “mājsaimniecības galva bez izglītības”, jo tas nodrošināja lielu izlases lielumu 2808 indivīdiem.
Izlases lielums tika sadalīts proporcionāli mājsaimniecību skaitam katrā ciematā un no attiecīgajiem ciemiem tika atlasītas 2808 mājsaimniecības, izmantojot vienkāršu nejaušās izlases metodi. Kopējais mājsaimniecību skaits katrā ciematā tika iegūts no Ciemu veselības informācijas sistēmas (CHIS). Pirmā ģimene tika izvēlēta izlozes kārtībā. Ja pētījuma dalībnieka mājvieta datu vākšanas laikā bija slēgta, tika veiktas ne vairāk kā divas papildu intervijas, un tas tika uzskatīts par atbildes nesniegšanu.
Neatkarīgi mainīgie bija sociāli demogrāfiskie raksturlielumi (vecums, ģimenes stāvoklis, reliģija, izglītība, nodarbošanās, ģimenes lielums, dzīvesvieta, etniskā piederība un ikmēneša ienākumi), zināšanu līmenis un mainīgie, kas saistīti ar insekticīdu tīklu ilgtermiņa lietošanu.
Mājsaimniecībām tika uzdoti trīspadsmit jautājumi par zināšanām par ilgnoturīgo insekticīdu lietošanu. Par pareizu atbildi tika piešķirts 1 punkts, bet par nepareizo - 0 punktu. Pēc katra dalībnieka rezultāta summēšanas tika aprēķināts vidējais vērtējums, un dalībnieki ar punktu skaitu virs vidējā tika uzskatīti par “labām zināšanām”, bet dalībniekiem ar punktu skaitu zem vidējā – par “sliktām” zināšanām par ilgstošu insekticīdu lietošanu.
Dati tika vākti, izmantojot strukturētas anketas, kuras intervētājs aci pret aci aizpildīja un adaptēja no dažādām literatūrām2,3,7,19. Pētījumā tika iekļauti sociāli demogrāfiskie raksturlielumi, vides raksturojums un dalībnieku zināšanas par ISIS izmantošanu. Dati tika vākti no 28 cilvēkiem malārijas centrā, ārpus viņu datu vākšanas zonām, un katru dienu tos uzraudzīja 7 malārijas speciālisti no veselības aprūpes iestādēm.
Anketa tika sagatavota angļu valodā un tulkota vietējā valodā (Afan Oromo) un pēc tam atkārtoti pārtulkota angļu valodā, lai pārbaudītu atbilstību. Anketa tika iepriekš pārbaudīta 5% no izlases (135) ārpus pētījuma veselības iestādes. Pēc iepriekšējas pārbaudes anketa tika pārveidota, lai varētu precizēt un vienkāršot formulējumu. Regulāri tika veiktas datu tīrīšanas, pilnīguma, apjoma un loģikas pārbaudes, lai nodrošinātu datu kvalitāti pirms datu ievadīšanas. Pēc pārbaudes ar vadītāju visi nepilnīgie un pretrunīgie dati tika izslēgti no datiem. Datu vācēji un uzraugi saņēma vienas dienas apmācību par to, kā un kādu informāciju vākt. Pētnieks uzraudzīja datu savācējus un uzraugus, lai nodrošinātu datu kvalitāti datu vākšanas laikā.
Dati tika pārbaudīti attiecībā uz precizitāti un konsekvenci, pēc tam kodēti un ievadīti Epi-info 7. versijā un pēc tam notīrīti un analizēti, izmantojot SPSS versiju 25. Rezultātu prezentēšanai tika izmantota aprakstoša statistika, piemēram, frekvences, proporcijas un grafiki. Tika aprēķinātas divfaktoru binārās loģistikas regresijas analīzes, un iekļaušanai daudzfaktoru modelī tika atlasīti kovariatori ar p vērtībām, kas mazākas par 0,25. Galīgais modelis tika interpretēts, izmantojot koriģētas izredžu attiecības, 95% ticamības intervālus un p vērtības < 0,05, lai noteiktu saistību starp rezultātu un neatkarīgiem mainīgajiem. Daudzkolinearitāte tika pārbaudīta, izmantojot standarta kļūdu (SE), kas šajā pētījumā bija mazāka par 2. Lai pārbaudītu modeļa piemērotību, tika izmantots Hosmera un Lemeshow piemērotības tests, un Hosmera un Lemeshow testa p vērtība šajā pētījumā bija 0,746.
Pirms pētījuma veikšanas saskaņā ar Helsinku deklarāciju Rietumelsijas apgabala Veselības ētikas komitejas padome saņēma ētisku apstiprinājumu. Pēc pētījuma mērķa izskaidrošanas no atlasītajiem apgabalu un pilsētu veselības birojiem tika iegūtas oficiālas atļaujas vēstules. Pētījuma dalībnieki tika informēti par pētījuma mērķi, konfidencialitāti un privātumu. Pirms faktiskā datu vākšanas procesa no pētījuma dalībniekiem tika iegūta mutiska informēta piekrišana. Respondentu vārdi netika ierakstīti, bet katram respondentam tika piešķirts kods konfidencialitātes saglabāšanai.
No aptaujātajiem lielākā daļa (2738, 98,8%) bija dzirdējuši par ilgnoturīgu insekticīdu lietošanu. Runājot par informācijas avotu par ilgnoturīgo insekticīdu lietošanu, lielākā daļa aptaujāto 2202 (71,1%) to saņēmuši no saviem veselības aprūpes sniedzējiem. Gandrīz visi aptaujātie 2735 (99,9%) zināja, ka saplēstos ilgnoturīgos insekticīdus var salabot. Gandrīz visi dalībnieki 2614 (95,5%) zināja par ilgstošiem insekticīdiem, jo tie var novērst malāriju. Lielākajai daļai mājsaimniecību 2529 (91,5%) bija labas zināšanas par ilgnoturīgajiem insekticīdiem. Vidējais mājsaimniecību zināšanu rādītājs par ilgstošu insekticīdu lietošanu bija 7,77 ar standarta novirzi ± 0,91 (2. tabula).
Divfaktoru analīzē par faktoriem, kas saistīti ar ilgstošu moskītu tīklu lietošanu, tādi mainīgie lielumi kā respondenta dzimums, dzīvesvieta, ģimenes lielums, izglītības statuss, ģimenes stāvoklis, respondenta nodarbošanās, atsevišķu istabu skaits mājā, zināšanas par ilgstošiem moskītu tīkliem, ilgmūžīgu moskītu tīklu iegādes vieta, ilgstošas moskītu tīkla lietošanas ilgums mājsaimniecībā bija saistīti ar tīklu skaitu ilgtermiņā un izmantot. Pēc koriģējošo faktoru pielāgošanas visi mainīgie ar p-vērtību < 0,25 divfaktoru analīzē tika iekļauti daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzē.
Šī pētījuma mērķis bija novērtēt ilgstošu insekticīdu tīklu un saistīto faktoru izmantošanu mājsaimniecībās Rietumarsi apgabalā, Etiopijā. Pētījumā konstatēts, ka ar ilgstošu insekticīdu tīklu lietošanu saistītie faktori bija respondentu sieviešu dzimums, atsevišķu istabu skaits mājā, ilgmūžīgo insekticīdu tīklu nomaiņas ilgums un respondentu zināšanu līmenis, kas būtiski korelēja ar ilgstošu insekticīdu tīklu lietošanu.
Šī neatbilstība var būt saistīta ar atšķirībām izlases lielumā, pētījuma populācijā, reģionālā pētījuma vidē un sociālekonomiskajā statusā. Pašlaik Etiopijā Veselības ministrija īsteno vairākus pasākumus, lai samazinātu malārijas slogu, integrējot malārijas profilakses pasākumus primārās veselības aprūpes programmās, kas var palīdzēt samazināt ar malāriju saistīto saslimstību un mirstību.
Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka sieviešu mājsaimniecību vadītāji, salīdzinot ar vīriešiem, biežāk izmantoja ilgstošus insekticīdus. Šis atklājums atbilst pētījumiem, kas veikti Ilugalanas apgabalā5, Raya Alamata reģionā33 un Arbaminchi Town34, Etiopijā, kas parādīja, ka sievietes biežāk nekā vīrieši lietoja ilgstošus insekticīdus. Tas var būt arī Etiopijas sabiedrības kultūras tradīcijas rezultāts, kas sievietes vērtē augstāk par vīriešiem, un, kad sievietes kļūst par mājsaimniecību vadītājiem, vīrieši tiek pakļauti minimālam spiedienam, lai viņi paši izlemtu lietot ilgstošus insekticīdus. Turklāt pētījums tika veikts lauku apvidū, kur kultūras paradumi un kopienas prakse var būt vairāk cieņā pret grūtniecēm un piešķirt viņām prioritāti ilgstošas iedarbības insekticīdu izmantošanā, lai novērstu malārijas infekciju.
Vēl viens pētījuma atklājums parādīja, ka atsevišķu telpu skaits dalībnieku mājās bija būtiski saistīts ar izturīgu moskītu tīklu izmantošanu. Šo atklājumu apstiprināja pētījumi Austrumbelesas7, Garan5, Adama21 un Bahir Dar20 apgabalos. Tas varētu būt saistīts ar to, ka mājsaimniecības, kurās mājā ir mazāk atsevišķu istabu, biežāk izmanto izturīgus moskītu tīklus, savukārt mājsaimniecības, kurās mājā ir vairāk atsevišķu istabu un vairāk ģimenes locekļu, biežāk izmanto izturīgus moskītu tīklus, kā rezultātā var rasties moskītu tīklu trūkums visās atsevišķajās telpās.
Ilgstošu insekticīdu tīklu nomaiņas laiks bija būtiski saistīts ar ilgstošu insekticīdu tīklu izmantošanu mājsaimniecībā. Cilvēki, kuri nomainīja ilgstošus insekticīdu tīklus pirms trim gadiem, biežāk izmantoja ilgstošus insekticīdu tīklus nekā tie, kuri tika nomainīti pirms mazāk nekā trim gadiem. Šis atklājums atbilst pētījumiem, kas veikti Arbaminchi pilsētā Etiopijā34 un Etiopijas ziemeļrietumos20. Tas var būt tāpēc, ka mājsaimniecības, kurām ir iespēja iegādāties jaunus moskītu tīklus, lai aizstātu vecos, biežāk izmantos ilgstošus insekticīdu tīklus mājsaimniecības locekļu vidū, kuri var justies apmierināti un motivēti lietot jaunus moskītu tīklus malārijas profilaksei.
Vēl viens šī pētījuma atklājums parādīja, ka mājsaimniecības ar atbilstošām zināšanām par ilgstošiem insekticīdiem četras reizes biežāk izmantoja ilgstošus insekticīdus, salīdzinot ar mājsaimniecībām ar zemām zināšanām. Šis atklājums atbilst arī pētījumiem, kas veikti Havasā un Etiopijas dienvidrietumos18, 22. Tas skaidrojams ar to, ka, pieaugot mājsaimniecību zināšanām un informētībai par pārnešanas profilakses mehānismiem, riska faktoriem, smaguma pakāpi un individuālajiem slimību profilakses pasākumiem, palielinās iespējamība veikt profilaktiskos pasākumus. Turklāt labas zināšanas un pozitīva uztvere par malārijas profilakses metodēm veicina ilgstošu insekticīdu lietošanu. Tāpēc uzvedības maiņas iejaukšanās mērķis ir veicināt malārijas profilakses programmu ievērošanu mājsaimniecības locekļu vidū, par prioritāti izvirzot sociāli kultūras faktorus un vispārējo izglītību.
Šajā pētījumā tika izmantots šķērsgriezuma dizains, un cēloņsakarības nav parādītas. Iespējams, ir notikusi atsaukšanas novirze. Gultas tīklu novērošana apstiprina, ka ziņošana par citiem pētījuma rezultātiem (piemēram, iepriekšējās nakts gultas tīkla lietošana, gultas tīkla mazgāšanas biežums un vidējie ienākumi) ir balstīta uz pašpārskatiem, kas ir pakļauti atbildes neobjektivitātei.
Salīdzinājumā ar Etiopijas valsts standartu (≥ 85) mājsaimniecībās kopumā tika izmantoti ilgstoši ar insekticīdiem apstrādāti tīkli. Pētījumā noskaidrots, ka ar insekticīdu ilgstoši apstrādātu tīklu lietošanas biežumu būtiski ietekmēja tas, vai mājsaimniecības vadītāja ir sieviete, cik mājā ir patstāvīgas telpas, cik ilgs laiks bija nepieciešams, lai nomainītu ar insekticīdu ilgstoši apstrādātu tīklu, kā arī tas, cik zinoši bija aptaujātie. Tāpēc Rietumarsi apgabala veselības iestādei un attiecīgajām ieinteresētajām personām būtu jāstrādā, lai palielinātu ar insekticīdiem apstrādātu ilglaicīgu tīklu izmantošanu mājsaimniecību līmenī, izplatot informāciju un veicot atbilstošu apmācību, kā arī izmantojot ilgtspējīgu komunikāciju par uzvedības izmaiņām, lai palielinātu ar insekticīdiem apstrādātu ilgstošu tīklu izmantošanu. Stiprināt brīvprātīgo, kopienu struktūru un reliģisko līderu apmācību par ilgstošu ar insekticīdiem apstrādātu tīklu pareizu lietošanu mājsaimniecības līmenī.
Visi pētījuma laikā iegūtie un/vai analizētie dati ir pieejami no attiecīgā autora pēc pamatota pieprasījuma.
Izlikšanas laiks: 07.03.2025