Ilgstoši ar insekticīdiem apstrādāti moskītu tīkli (ILN) parasti tiek izmantoti kā fiziska barjera, lai novērstu malārijas infekciju. Subsahāras Āfrikā viena no svarīgākajām intervencēm malārijas saslimstības samazināšanai ir ILN lietošana. Tomēr informācija par ILN lietošanu Etiopijā ir ierobežota. Tāpēc šī pētījuma mērķis ir novērtēt ILN lietošanu un ar to saistītos faktorus mājsaimniecībās Rietumarsi apgabalā, Oromijas štatā, Etiopijas dienvidos, 2023. gadā. No 2023. gada 1. līdz 30. maijam Rietumarsi apgabalā tika veikta iedzīvotāju šķērsgriezuma aptauja, kurā piedalījās 2808 mājsaimniecību. Dati tika vākti no mājsaimniecībām, izmantojot strukturētu intervētāja aizpildītu anketu. Dati tika pārbaudīti, kodēti un ievadīti Epiinfo 7. versijā, pēc tam attīrīti un analizēti, izmantojot SPSS 25. versiju. Frekvenču, proporciju un grafiku attēlošanai tika izmantota aprakstošā analīze. Tika aprēķināta binārā loģistiskās regresijas analīze, un mainīgie ar p vērtībām, kas mazākas par 0,25, tika atlasīti iekļaušanai daudzfaktoru modelī. Galīgais modelis tika interpretēts, izmantojot koriģētas izredžu attiecības (95 % ticamības intervāls, p vērtība mazāka par 0,05), lai norādītu uz statistisko saistību starp iznākumu un neatkarīgajiem mainīgajiem. Aptuveni 2389 (86,2 %) mājsaimniecībām ir ilgstošas iedarbības insekticīdi tīkli, ko var lietot miega laikā. Tomēr kopējais ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lietošanas rādītājs bija 69,9 % (95 % TI 68,1–71,8). Ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lietošana bija nozīmīgi saistīta ar to, ka mājsaimniecības galva ir sieviete (AOR 1,69; 95 % TI 1,33–4,15), atsevišķu istabu skaitu mājā (AOR 1,80; 95 % TI 1,23–2,29), ilgstošas iedarbības insekticīdu tīkla nomaiņas laiku (AOR 2,81; 95 % TI 2,18–5,35) un respondentu zināšanām (AOR 3,68; 95 % TI 2,48–6,97). Kopējais ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lietošanas līmenis mājsaimniecībās Etiopijā bija zems, salīdzinot ar valsts standartu (≥ 85). Pētījumā tika atklāts, ka tādi faktori kā mājsaimniecības galva, atsevišķu istabu skaits mājā, ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu nomaiņas laiks un respondentu zināšanu līmenis bija mājsaimniecības locekļu ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lietošanas prognozētāji. Tādēļ, lai palielinātu ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lietošanu, Rietumalsi rajona veselības birojam un ieinteresētajām personām ir jāsniedz sabiedrībai atbilstoša informācija un jāveicina ilgstošas iedarbības tīklu lietošana mājsaimniecību līmenī.
Malārija ir nopietna globāla sabiedrības veselības problēma un infekcijas slimība, kas izraisa ievērojamu saslimstību un mirstību. Slimību izraisa Plasmodium ģints protozoju parazīts, ko pārnēsā Anopheles moskītu mātītes1,2. Gandrīz 3,3 miljardi cilvēku ir pakļauti malārijas riskam, un visaugstākais risks ir Subsahāras Āfrikā (SSA)3. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) 2023. gada ziņojumā norādīts, ka pusei pasaules iedzīvotāju ir risks saslimt ar malāriju, un 29 valstīs ir ziņots par aptuveni 233 miljoniem malārijas gadījumu, no kuriem aptuveni 580 000 cilvēku mirst, visvairāk skarot bērnus līdz piecu gadu vecumam un grūtnieces3,4.
Iepriekšējie pētījumi Etiopijā ir parādījuši, ka faktori, kas ietekmē ilgstošu moskītu tīklu lietošanu, ir zināšanas par malārijas pārnešanas modeļiem, veselības aprūpes darbinieku (HEW) sniegtā informācija, plašsaziņas līdzekļu kampaņas, izglītība veselības aprūpes iestādēs, attieksme un fiziskais diskomforts, guļot zem ilgstošiem moskītu tīkliem, nespēja pakārt esošos ilgstošus moskītu tīklus, nepiemērotas iespējas moskītu tīklu pakāršanai, nepietiekamas izglītojošas intervences, moskītu tīklu trūkums, malārijas riski un informētības trūkums par moskītu tīklu priekšrocībām.17,20,21 Pētījumi ir arī parādījuši, ka citas īpašības, tostarp mājsaimniecības lielums, vecums, traumu vēsture, izmērs, forma, krāsa un guļamvietu skaits, ir saistītas ar ilgstošu moskītu tīklu lietošanu.5,17,18,22 Tomēr daži pētījumi nav atklājuši būtisku saistību starp mājsaimniecības bagātību un moskītu tīklu lietošanas ilgumu3,23.
Ir konstatēts, ka biežāk tiek izmantoti ilgstoši moskītu tīkli, kas ir pietiekami lieli, lai tos varētu novietot guļamtelpās, un daudzi pētījumi malārijas endēmiskās valstīs ir apstiprinājuši to vērtību cilvēku kontakta samazināšanā ar malārijas vektoriem un citām vektoru pārnēsātām slimībām7,19,23. Malārijas endēmiskajos apgabalos ir pierādīts, ka ilgstošu moskītu tīklu izplatīšana samazina malārijas saslimstību, smagu slimību gaitu un ar malāriju saistītus nāves gadījumus. Ir pierādīts, ka ar insekticīdiem apstrādāti moskītu tīkli samazina malārijas saslimstību par 48–50%. Ja šos tīklus plaši izmantotu, tie varētu novērst 7% bērnu, kas jaunāki par pieciem gadiem, mirstības visā pasaulē24 un ir saistīti ar ievērojamu maza dzimšanas svara un augļa zaudējuma riska samazinājumu25.
Nav skaidrs, cik lielā mērā cilvēki ir informēti par ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lietošanu un cik lielā mērā viņi tos iegādājas. Komentāri un baumas par tīklu nekarināšanu vispār, to nepareizu un nepareizā pozīcijā pakarināšanu, kā arī bērnu un grūtnieču nepiešķiršanu prioritātei ir pelnījuši rūpīgu izpēti. Vēl viens izaicinājums ir sabiedrības uztvere par ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lomu malārijas profilaksē.23 Malārijas izplatība ir augsta Rietumarsi apgabala zemienes apgabalos, un dati par ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lietošanu mājsaimniecībās un kopienās ir nepietiekami. Tāpēc šī pētījuma mērķis bija novērtēt ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu lietošanas izplatību un ar to saistītos faktorus mājsaimniecībās Rietumarsi apgabalā, Oromijas reģionā, Etiopijas dienvidrietumos.
No 2023. gada 1. līdz 30. maijam Rietumarsi apgabalā tika veikta kopienas šķērsgriezuma aptauja. Rietumarsi apgabals atrodas Oromijas reģionā Etiopijas dienvidos, 250 km attālumā no Adisabebas. Reģiona iedzīvotāju skaits ir 2 926 749, no kuriem 1 434 107 ir vīrieši un 1 492 642 sievietes. Rietumarsi apgabalā sešos rajonos un vienā pilsētā aptuveni 963 102 cilvēki dzīvo ar augstu malārijas risku; tomēr deviņi rajoni ir brīvi no malārijas. Rietumarsi apgabalā ir 352 ciemati, no kuriem 136 ir skarti ar malāriju. No 356 veselības punktiem 143 ir malārijas kontroles punkti, un ir 85 veselības centri, no kuriem 32 atrodas malārijas skartajās zonās. Trīs no piecām slimnīcām ārstē malārijas pacientus. Apgabalā ir upes un apūdeņošanas zonas, kas ir piemērotas odu vairošanai. 2021. gadā reģionā ārkārtas situāciju reaģēšanai tika izplatīti 312 224 ilgstošas darbības insekticīdi, un otrā partija ar 150 949 ilgstošas darbības insekticīdiem tika izplatīta 2022.–2026. gadā.
Par avota populāciju tika uzskatītas visas mājsaimniecības Rietumalsi reģionā un tās, kas dzīvoja šajā reģionā pētījuma periodā.
Pētījuma populācija tika nejauši izvēlēta no visām atbilstošajām mājsaimniecībām Rietumalsi reģionā, kā arī no tām, kas pētījuma periodā dzīvoja apgabalos ar augstu malārijas risku.
Pētījumā tika iekļautas visas mājsaimniecības, kas atrodas izvēlētajos Rietumalsi apgabala ciematos un dzīvo pētījuma teritorijā ilgāk par sešiem mēnešiem.
No pētījuma tika izslēgtas mājsaimniecības, kuras izplatīšanas periodā nesaņēma LLIN, un tās, kuras nespēja atbildēt dzirdes un runas traucējumu dēļ.
Otrā mērķa, kas bija saistīts ar LLIN lietošanu, izlases lielums tika aprēķināts, pamatojoties uz populācijas proporcijas formulu, izmantojot Epi info 7. versijas statistikas skaitļošanas programmatūru. Pieņemot 95 % ticamības intervālu (TI), 80 % jaudu un iznākuma rādītāju 61,1 % neapstarotajā grupā, pieņēmums tika ņemts no pētījuma, kas veikts Indijas centrālajā daļā13, izmantojot neizglītotus mājsaimniecības galvas kā faktoru mainīgo ar OR 1,25. Izmantojot iepriekš minētos pieņēmumus un salīdzinot mainīgos ar lieliem skaitļiem, mainīgais “mājsaimniecības galva bez izglītības” tika ņemts vērā galīgā izlases lieluma noteikšanā, jo tas nodrošināja lielu izlases lielumu – 2808 personas.
Izlases lielums tika sadalīts proporcionāli mājsaimniecību skaitam katrā ciematā, un no attiecīgajiem ciematiem, izmantojot vienkāršu nejaušas izlases metodi, tika atlasītas 2808 mājsaimniecības. Kopējais mājsaimniecību skaits katrā ciematā tika iegūts no Ciematu veselības informācijas sistēmas (CHIS). Pirmā ģimene tika atlasīta ar loterijas palīdzību. Ja pētījuma dalībnieka mājas datu vākšanas laikā bija slēgtas, tika veiktas ne vairāk kā divas papildu intervijas, un tas tika uzskatīts par neatbildēšanu.
Neatkarīgie mainīgie bija sociodemogrāfiskie raksturlielumi (vecums, ģimenes stāvoklis, reliģija, izglītība, nodarbošanās, ģimenes lielums, dzīvesvieta, etniskā piederība un ikmēneša ienākumi), zināšanu līmenis un mainīgie, kas saistīti ar insekticīdu tīklu ilgstošu lietošanu.
Mājsaimniecībām tika uzdoti trīspadsmit jautājumi par zināšanām par ilgstošas darbības insekticīdu lietošanu. Pareiza atbilde saņēma 1 punktu, bet nepareiza atbilde - 0 punktus. Pēc katra dalībnieka punktu summēšanas tika aprēķināts vidējais punktu skaits, un dalībnieki ar punktiem virs vidējā tika uzskatīti par tādiem, kuriem ir “labas zināšanas”, bet dalībnieki ar punktiem zem vidējā - par tādiem, kuriem ir “sliktas” zināšanas par ilgstošas darbības insekticīdu lietošanu.
Dati tika apkopoti, izmantojot strukturētas anketas, kuras intervētājs veica klātienē, un pielāgotas no dažādas literatūras2,3,7,19. Pētījumā tika iekļautas sociāli demogrāfiskās īpašības, vides īpašības un dalībnieku zināšanas par ISIS lietošanu. Dati tika apkopoti no 28 cilvēkiem malārijas perēklī, ārpus viņu datu vākšanas zonām, un tos katru dienu uzraudzīja 7 malārijas speciālisti no veselības aprūpes iestādēm.
Anketa tika sagatavota angļu valodā un iztulkota vietējā valodā (afanu oromu), un pēc tam atkārtoti iztulkota angļu valodā, lai pārbaudītu konsekvenci. Anketa tika iepriekš pārbaudīta ar 5% no izlases (135) ārpus pētījuma veselības aprūpes iestādes. Pēc iepriekšējas pārbaudes anketa tika modificēta, lai, iespējams, precizētu un vienkāršotu formulējumus. Pirms datu ievadīšanas regulāri tika veiktas datu attīrīšanas, pilnīguma, apjoma un loģikas pārbaudes, lai nodrošinātu datu kvalitāti. Pēc saskaņošanas ar vadītāju visi nepilnīgie un nekonsekventie dati tika izslēgti no datiem. Datu vācēji un vadītāji saņēma vienas dienas apmācību par to, kā un kādu informāciju vākt. Pētnieks uzraudzīja datu vācējus un vadītājus, lai nodrošinātu datu kvalitāti datu vākšanas laikā.
Dati tika pārbaudīti attiecībā uz precizitāti un konsekvenci, pēc tam kodēti un ievadīti Epi-info 7. versijā, un pēc tam attīrīti un analizēti, izmantojot SPSS 25. versiju. Rezultātu attēlošanai tika izmantota aprakstošā statistika, piemēram, frekvences, proporcijas un grafiki. Tika aprēķinātas divdimensiju binārās loģistiskās regresijas analīzes, un divdimensiju modelī iekļaušanai daudzdimensiju modelī tika atlasīti kovariāti ar p vērtībām, kas mazākas par 0,25. Galīgais modelis tika interpretēts, izmantojot koriģētas izredžu attiecības, 95% ticamības intervālus un p vērtības < 0,05, lai noteiktu saistību starp iznākumu un neatkarīgajiem mainīgajiem. Multikolinearitāte tika pārbaudīta, izmantojot standarta kļūdu (SE), kas šajā pētījumā bija mazāka par 2. Modeļa piemērotības pārbaudei tika izmantots Hosmera un Lemeshow atbilstības tests, un Hosmera un Lemeshow testa p vērtība šajā pētījumā bija 0,746.
Pirms pētījuma veikšanas tika saņemts ētikas apstiprinājums no Rietumelsijas apgabala Veselības ētikas komitejas saskaņā ar Helsinku deklarāciju. Pēc pētījuma mērķa izskaidrošanas tika saņemtas oficiālas atļaujas vēstules no izvēlētajiem apgabala un pilsētas veselības birojiem. Pētījuma dalībnieki tika informēti par pētījuma mērķi, konfidencialitāti un privātumu. Pirms faktiskās datu vākšanas procesa no pētījuma dalībniekiem tika saņemta mutiska informēta piekrišana. Respondentu vārdi netika reģistrēti, bet katram respondentam tika piešķirts kods konfidencialitātes saglabāšanai.
Starp respondentiem lielākā daļa (2738, 98,8%) bija dzirdējuši par ilgstošas darbības insekticīdu lietošanu. Attiecībā uz informācijas avotu par ilgstošas darbības insekticīdu lietošanu lielākā daļa respondentu 2202 (71,1%) to saņēma no saviem veselības aprūpes sniedzējiem. Gandrīz visi respondenti 2735 (99,9%) zināja, ka saplēstus ilgstošas darbības insekticīdus var salabot. Gandrīz visi dalībnieki 2614 (95,5%) zināja par ilgstošas darbības insekticīdiem, jo tie var novērst malāriju. Lielākajai daļai mājsaimniecību 2529 (91,5%) bija labas zināšanas par ilgstošas darbības insekticīdiem. Vidējais mājsaimniecību zināšanu rādītājs par ilgstošas darbības insekticīdu lietošanu bija 7,77 ar standartnovirzi ± 0,91 (2. tabula).
Divfaktoru analīzē, kas saistīta ar ilgstošu moskītu tīklu lietošanu, tādi mainīgie kā respondenta dzimums, dzīvesvieta, ģimenes lielums, izglītības līmenis, laulības stāvoklis, respondenta nodarbošanās, atsevišķu istabu skaits mājā, zināšanas par ilgstošiem moskītu tīkliem, ilgstošu moskītu tīklu iegādes vieta, ilgstošas moskītu tīklu lietošanas ilgums un moskītu tīklu skaits mājsaimniecībā tika saistīti ar ilgstošu moskītu tīklu lietošanu. Pēc korekcijas attiecībā uz traucējošajiem faktoriem, visi mainīgie ar p-vērtību < 0,25 divfaktoru analīzē tika iekļauti daudzfaktoru loģistiskās regresijas analīzē.
Šī pētījuma mērķis bija novērtēt ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu izmantošanu un ar to saistītos faktorus mājsaimniecībās Rietumarsi apgabalā, Etiopijā. Pētījumā tika atklāts, ka ar ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu izmantošanu saistītie faktori ietvēra respondentu sieviešu dzimumu, atsevišķu istabu skaitu mājā, ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu nomaiņai nepieciešamo laiku un respondentu zināšanu līmeni, kas bija būtiski korelēti ar ilgstošas iedarbības insekticīdu tīklu izmantošanu.
Šī neatbilstība var būt saistīta ar atšķirībām izlases lielumā, pētījuma populācijā, reģionālajā pētījuma vidē un sociālekonomiskajā statusā. Pašlaik Etiopijā Veselības ministrija īsteno vairākas intervences, lai mazinātu malārijas slogu, integrējot malārijas profilakses intervences primārās veselības aprūpes programmās, kas var palīdzēt samazināt ar malāriju saistīto saslimstību un mirstību.
Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka mājsaimniecību vadītājas biežāk nekā vīrieši lietoja ilgstošas iedarbības insekticīdus. Šis atklājums atbilst pētījumiem, kas veikti Ilugalanas apgabalā5, Rajas Alamatas reģionā33 un Arbaminči pilsētā34, Etiopijā, kuros tika pierādīts, ka sievietes biežāk nekā vīrieši lietoja ilgstošas iedarbības insekticīdus. Tas varētu būt arī Etiopijas sabiedrības kultūras tradīciju rezultāts, kas sievietes vērtē augstāk par vīriešiem, un, kad sievietes kļūst par mājsaimniecību vadītājām, vīriešiem ir minimāls spiediens pašiem izlemt lietot ilgstošas iedarbības insekticīdus. Turklāt pētījums tika veikts lauku apvidū, kur kultūras paradumi un kopienas prakse var būt cieņpilnāka pret grūtniecēm un dot viņām priekšroku ilgstošas iedarbības insekticīdu lietošanā, lai novērstu malārijas infekciju.
Vēl viens pētījuma atklājums parādīja, ka atsevišķu istabu skaits dalībnieku mājās bija būtiski korelēts ar izturīgu moskītu tīklu izmantošanu. Šo atklājumu apstiprināja pētījumi Austrumbelesas7, Garanas5, Adamas21 un Bahir Dar20 apgabalos. Tas varētu būt saistīts ar faktu, ka mājsaimniecības ar mazāk atsevišķām istabām mājā biežāk izmanto izturīgus moskītu tīklus, savukārt mājsaimniecības ar vairāk atsevišķām istabām mājā un lielāku ģimenes locekļu skaitu biežāk izmanto izturīgus moskītu tīklus, kā rezultātā var rasties moskītu tīklu trūkums visās atsevišķajās istabās.
Ilgstošu insekticīdu tīklu nomaiņas laiks bija būtiski korelēts ar ilgstošu insekticīdu tīklu lietošanu mājsaimniecībās. Cilvēki, kuri nomainīja ilgstošus insekticīdu tīklus līdz pat trim gadiem, biežāk izmantoja ilgstošus insekticīdu tīklus nekā tie, kuri tika nomainīti mazāk nekā pirms trim gadiem. Šis atklājums atbilst pētījumiem, kas veikti Arbaminči pilsētā, Etiopijā34 un Etiopijas ziemeļrietumos20. Tas varētu būt tāpēc, ka mājsaimniecības, kurām ir iespēja iegādāties jaunus moskītu tīklus, lai aizstātu vecos, biežāk izmanto ilgstošus insekticīdu tīklus mājsaimniecības locekļu vidū, kuri var justies apmierināti un motivētāki izmantot jaunus moskītu tīklus malārijas profilaksei.
Cits šī pētījuma atklājums parādīja, ka mājsaimniecības ar atbilstošām zināšanām par ilgstošas darbības insekticīdiem četras reizes biežāk lietoja ilgstošas darbības insekticīdus, salīdzinot ar mājsaimniecībām ar zemām zināšanām. Šis atklājums atbilst arī pētījumiem, kas veikti Havaju salās un Etiopijas dienvidrietumos18,22. To varētu izskaidrot ar to, ka, palielinoties mājsaimniecības zināšanām un izpratnei par pārnešanas novēršanas mehānismiem, riska faktoriem, slimības smagumu un individuāliem slimības profilakses pasākumiem, palielinās arī preventīvo pasākumu ieviešanas varbūtība. Turklāt labas zināšanas un pozitīva uztvere par malārijas profilakses metodēm veicina ilgstošas darbības insekticīdu lietošanas praksi. Tāpēc uzvedības maiņas intervenču mērķis ir veicināt malārijas profilakses programmu ievērošanu mājsaimniecības locekļu vidū, prioritāri izvirzot sociāli kulturālos faktorus un vispārējo izglītību.
Šajā pētījumā tika izmantots šķērsgriezuma dizains, un cēloņsakarības nav parādītas. Var būt radusies atcerēšanās neobjektivitāte. Gultas tīklu novērošana apstiprina, ka citu pētījuma rezultātu ziņošana (piemēram, gultas tīkla lietošana iepriekšējā naktī, gultas tīkla mazgāšanas biežums un vidējie ienākumi) ir balstīta uz pašnovērtējumu, kas ir pakļauts atbilžu neobjektivitātei.
Kopējais ilgstošas iedarbības ar insekticīdiem apstrādātu tīklu lietojums mājsaimniecībās bija zems, salīdzinot ar Etiopijas valsts standartu (≥ 85). Pētījumā tika atklāts, ka ilgstošas iedarbības ar insekticīdiem apstrādātu tīklu lietošanas biežumu būtiski ietekmēja tas, vai mājsaimniecības galva bija sieviete, cik neatkarīgu istabu bija mājā, cik ilgs laiks bija nepieciešams ilgstošas iedarbības ar insekticīdiem apstrādāta tīkla nomaiņai un cik zinoši bija respondenti. Tāpēc Rietumarsi apgabala Veselības pārvaldei un attiecīgajām ieinteresētajām personām būtu jāstrādā, lai palielinātu ilgstošas iedarbības ar insekticīdiem apstrādātu tīklu lietojumu mājsaimniecību līmenī, izplatot informāciju un nodrošinot atbilstošu apmācību, kā arī izmantojot ilgtspējīgu uzvedības maiņas komunikāciju, lai palielinātu ilgstošas iedarbības ar insekticīdiem apstrādātu tīklu lietojumu. Jāstiprina brīvprātīgo, kopienu struktūru un reliģisko līderu apmācība par ilgstošas iedarbības ar insekticīdiem apstrādātu tīklu pareizu lietošanu mājsaimniecību līmenī.
Visi pētījuma laikā iegūtie un/vai analizētie dati ir pieejami no atbilstošā autora pēc saprātīga pieprasījuma.
Publicēšanas laiks: 2025. gada 7. marts